妊娠期高血压疾病医疗护理常规课件.ppt

妊娠期高血压疾病医疗护理常规 概述、病因、病理 分类及临床表现 治疗、护理原则 疾病概述 妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，其主要病理生理变化是全身小动脉痉挛，内皮损伤及局部缺血，发生率5%-12%。 该组疾病可由多因素致病，常存在各种母体基础病理状况，也受妊娠期环境因素影响，可严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿死亡率升高的主要原因。 病理 全身小动脉痉挛 周围小血管阻力增加 高血压 肾小动脉及毛细血管缺氧 肾小球通透性增加 肾小球滤过率下架 蛋白尿 水肿 分类 妊娠期高血压 子痫前期 子痫 慢性高血压并发子痫前期 慢性高血压合并妊娠。 临床表现 典型的患者表现为妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。 轻者可无症状或轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿； 重者头痛、眼花、恶心、 呕吐、持续性右上腹痛等，血压升高明显，蛋白尿增多，水肿明显，甚至昏迷、 抽搐。 妊娠期间病情缓急不同，可呈现进展性变化，并可迅速恶化。 治疗原则 基本治疗原则包括：休息、镇静、解痉、 有指征地降压、利尿、密切监测母胎情况， 适时终止妊娠。 护理原则 一、产前护理 二、分娩时护理 三、产褥期护理 四、并发症及护理 五、健康指导 一、产前护理 1、执行产科入院护理常规及产前护理常规。 2、活动与休息 提供安静环境，避免声光刺激，保证充足睡眠，左侧卧位，改善子宫胎盘的血液循环，必要时给予镇静治疗，可睡前口服地西泮。 3、心理护理 帮助孕妇合理安排工作和生活，根据孕妇心理社会情况进行心理护理。 4、营养支持 摄入足够的蛋白质、蔬菜、补充维生素、铁和钙剂，保证饮食均衡。不建议过度限制盐摄人，但不应超过每日建议摄人量6g，全身水肿的孕妇要限制食盐摄入。 5、病情观察 1）腹部检查：每日需进行腹部检查，了解子宫局部是否有压痛、刺激性 宫缩、官底升高及胎心变化，记录任何腹部不适或触痛并立即报告医师，可提示胎盘早剥。 2）血压监测：遵医嘱定时监测产妇血压，及时汇报异常情况，遵医嘱给予相应治疗。 3）密切观察有无产兆，注意胎心变化,必要时行胎心监护及胎儿生物物理评分。 4）密切观察病情变化，及早发现子痫先兆，如头昏、胸闷、眼花、恶心、 呕吐等自觉症状，立即报告医师，做好急救准备。 5）严格记录出人暈，每周测体重2次，并评估水肿程度。 6、做好抢救准备 警惕子痫及其他并发症发生，备齐：呼叫器，置于孕妇随手可及之处；放好床栏，防孕妇坠床；急救车、吸引器、压舌板、舌钳、开口器等，以备随时使用；急救药品：硫酸镁、 葡萄糖酸钙、甘露醇、硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠等。 7、用药护理 1）解痉药物：硫酸镁为目前治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物，护士应明确硫酸镁的用药方法，毒性反应和注意事项。 用药方法：静脉用药24小时硫酸镁总量为25-30g；肌内注射：应为深部肌内注射，每日1～2次。 硫酸镁使用方法：?冲击量25%硫酸镁1支（2.5g)+NS10ml，静脉慢推（5min)或25%硫酸镁1支（2.5g）直接入壶。?或25%硫酸镁2支（5g）+NS100ml静滴（30min内）如果推完一支仍有宫缩过频，或者子痫发作，可再重复推一支。 对于子痫发作者可直接硫酸镁2支（5g）+5%葡萄糖20ml静推（5min) ?维持量：25%硫酸镁3支（7.5g）+NS100ml静滴（4h）（约1.9g/h)根据宫缩情况调节滴数。 毒性反应：硫酸镁过量会使呼吸和心肌收缩功能受到抑制，危及生命。 中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减弱或呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。镁离子中毒时停用硫酸镁并 静脉缓慢推注（5-10分钟）10%葡萄糖酸钙10ml。 注意事项：观察①膝腱反射存在；②呼吸≥16次／分；③尿量≥17ml/h或≥400ml/d；④备有10%葡萄糖酸钙。合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等情况时，硫酸镁应慎用或减量使用。用药期间可同时监测血清镁离子浓度。此外，硫酸镁还有抑制宫缩的副反应。考虑对胎儿骨质的不良影响，建议产前用药不超过5～7天。 2）镇静药物：适用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时，但分娩时应慎用，以免药物通过胎盘影响胎儿。主要药物有地西泮和冬眠合剂。 3）降压药物：遵医嘱严格给药时间、剂量、方法，密切观察血压变化。常用药物有拉贝洛尔、硝苯地平、硝普钠等。 4）利尿药物：仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者。用药过程严密监测患者的水和电解质平衡情况以及药物的毒副反应。常用药物有呋塞米、甘露醇。 8、子痫的护理 1）协助医师控制抽搐。患者一旦发生抽搐，尽快控制。硫酸