前列腺癌的病理分级课件.ppt

前列腺癌的病理分级;Prostate - Anatomy;Prostate - Anatomy;Prostate - Anatomy;;Clinically Important Zones; ;Normal Prostatic Tissue;BPH;Pca切除标本;; ; 前列腺癌病理的诊断标准 核的异形性核增大，大小不等，染色质增加； 核仁明显增大；有核分裂； 胞浆嗜双色性。 结构异常1.正常腺泡结构消失或部分消失; 2.小腺泡增生； 3.融合性小腺泡； 4.筛状结构；在增生的上皮巢中，出现形态规则的筛孔状小腺腔（3级）。 5.肾小球样和乳头状大腺泡结构（3级）；6.实性片巢状，条索状或单细胞浸润结构（5级）。 浸润1.良性腺泡间或小叶间间质浸润； 2.神经周围浸润； 不仅有诊断意义，而且有预后意义 3.包膜外脂肪结缔组织或横纹肌浸润； 4.血管淋巴管浸润。 形态学诊断有困难的病例： 作免疫组化34BE12判断有无基底细胞消失。 ;;Prostatic Adenocarcinoma;前列腺癌的组织学分级 ;Gleason分级系统; ; ;Epstein JI Yang XJ. Prostate Biopsy Interpretation;;;Gleason类型 1 边界清楚的大致呈圆形、膨胀性生长的结节，结节内腺体结构和大小一致，排列紧密，间质很少，每一腺体是独立的 Gleason类型 2 边界比较清楚的结节，与结构类型1相比，结节内腺体结构和大小较不一致，腺体之间距离增加 Gleason类型 3 腺体形态和大小更不规则，部分腺体呈多角形、扭曲状、乳头状或筛状，结节边缘腺体浸润间质 3A 腺体中等偏大 3B 腺体较小，腺腔较小或无腺腔 3C 乳头状或筛状，边缘整齐;Gleason类型 4 大小形状不一的腺体互相融合成不 规则的条索状、链状或碎片状，肿瘤边缘参差不全，间质 浸润更明显 4A 暗细胞组成，胞浆嗜碱 4B 亮细胞组成，细胞大，胞浆透明 Gleason类型 5 5A 结构类似粉刺样癌，乳头状或筛状，边缘整齐，中心区域有坏死，缺乏腺腔 5B 弥漫性小细胞癌，边缘不清，呈显著的间质浸润 ;;Gleason类型 2 ;Gleason类型 3A;;;;;;Gleason评分原则; Gleason分级辅助说明 若分级最高的肿瘤的体积小于总体积的5％，而其它两级肿瘤所占比例较大，则删去分级最高的  肿瘤的体积???于5％，而其它分级中的其中之一所占比例较大，则将比例最大的肿 瘤的分级记为主 要类型，而将分级最高记为次要类型 若三种分级并不连续，如 l、2、4，则记录分级最高的两种 ;Gleason Pattern (grade) 1;Gleason Pattern 2;Gleason Pattern 3;Gleason Pattern 4;Gleason 3+4=7;Gleason Pattern 5Single cells;Gleason Pattern 5Solid sheet;Gleason Pattern 5 (Comedo);The Gleason Grading; Gleason分级在针穿活检中的注意点 活检，左右各穿三条，单独包埋，综合评分 避免对活检材料作出1＋1＝2、2＋2＝4评分，将Gleason2~4分的诊断率控制在穿刺活检标本的3%以内 数次活检，类型不一，可取数次评分的最高评分标准 在良性腺体间见少量肿瘤性腺体浸润，是类型3的特点，将此误 认为类型2，是一个常见错误;;穿刺活检与根治标本Gleason分级的关系;穿刺活检Gleason分级低于根治标本的分级的原因;放射治疗后前列腺癌的Gleason分级;抗雄激素治疗后的Gleason分级;Gleason评分为7的患者的生存愈后因素:3+4与4+3的区别; 前列腺腺癌变异类型Gleason分级 导管腺癌4／3级 假增生型腺癌2／3级 粘液腺癌4级 萎缩性腺癌3／2级 印戒细胞癌5级 肉瘤样癌5级 泡沫腺腺癌3／4级 其他不评分 肾透明细胞样癌4b;;WHO前列腺癌分级 以细胞间变程度和腺体分化程度为基础