医疗护理查房高尿酸血症CRF课件.ppt

1 .慢性肾功能不全 2. 高血压病2级 高危组 3. 高尿酸血症 4. 双肾结石 5.右肾囊肿 6前列腺增大伴钙化 、 生命体征：T 36.4℃ P 78次/分 R 18次/分 BP 118/60mmHg 营养情况：体重指数(BMI)=体重(kg)/【身高(m)】平方= kg/m2 (18.5-24.9) ，近两年体重下降 kg 饮食爱好：喜辛辣、肉类、油腻食物，口味偏重 休息情况：精神欠佳，近半年上夜班较劳累 二便情况：正常 The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. 医疗护理查房高尿酸血症CRF 主要内容 高尿酸血症相关知识 概念-病因-与各种疾病的关联-临床表现-治疗 个案护理 病例介绍-护理问题-护理措施-护理评价 护理查体 床边查体 讨论环节 饮食 是人类嘌呤化合物终末代谢产物。 嘌呤代谢紊乱致高尿酸血症。 尿酸 在正常嘌呤饮食状态下 非同日两次空腹血尿酸水平 男性高于420mmol/L 女性高于360mmol/L 高尿酸血症定义 患病率变化趋势 （患病率%） ＊ ＊＊ 方圻等：中华内科杂志1999, 22：434 ，杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2） 约5-12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风 外源性尿酸 肾脏排泄600mg/日 内源性尿酸 80% 20% 每天产生750mg 尿酸池(1200mg) 肠内分解200mg/日 进入尿酸池 60%参与代谢 （每天排泄约500~1000mg) 2/3 1/3 凡是影响血尿酸生成和（或） 排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加 病因 人群因素：年龄、男性、肥胖、一级亲属HUA史、静坐生活方式、社会地位高人群。 饮食因素：高嘌呤食物：肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其啤酒）。 疾病因素：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病、肾脏疾病等。 药物因素：阿司匹林，利尿剂、胰岛素、糖皮质激素、钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂等→阻止尿酸排泄。 诱发因素 血尿酸升高 沉积于关节 沉积于肾脏 刺激血管壁 损伤胰腺B细胞 痛风性关节炎 痛风性肾病 尿酸结石 动脉粥样硬化 诱发或加重 糖尿病 关节变形 尿毒症 加重冠心病 高血压 危害 高尿酸血症与痛风 是痛风的发病基础，但不足以导致痛风，只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风；血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大。急性痛风关节炎发作时血尿酸水平不一定都高。 血尿酸mg/dl 5年累积痛风发病率(%) 6.0 0.5 7.0-7.9 2.0 8.0-8.9 4.1 9.0-9.9 9.8 10 30.5 未来5年痛风发病率 HUA 与冠心病 尿酸水溶性、溶解度低, HUA尿酸结晶沉积血管壁,损伤血管内膜。 促进血小板黏附、聚集, 血栓形成。尿酸盐结晶可激活血小板, 高尿酸血症→冠脉栓塞。 尿酸伴氧自由基生成增加,尿酸结晶诱发炎性反应→动脉粥样硬化。 HUA →血循环中的内皮素增高,诱发、加重冠心病。 尿酸是抗氧化剂,脂质过氧化是动脉粥样硬化的发生机制之一, HUA与心血管危险因素相关:老年、男性、高血压、糖尿病、高甘油三酯血症、肥胖、胰岛素抵抗等 →加速动脉粥样硬化,降低肾脏对尿酸的清除率,继发血尿酸水平升高。 尿酸结晶沉积导致肾小动脉和 慢性间质炎症使肾损害加重。 2.尿酸可直接使肾小球入球小动