急性肾功能衰竭(2)课件.ppt

急性肾功能衰竭;第一篇 肾脏解剖结构及生理功能;肾脏解剖;; 肾单位结构及功能;;入球微动脉;肾脏生理功能 ;肾脏生理功能;（二）调节水、电解质平衡 1.Na＋ 、Cl－ 、水的重吸收：肾小管 2.Ca2＋ 、P的重吸收：肾小管 3.K＋的重吸收：近曲小管（原尿中的钾几乎全部在近端小管被重吸收） 4. K＋的排泌：远曲小管 ;（三）调节酸碱平衡 1. HCO3－的主动重吸收：近曲小管（ 90％ ） 2. H＋的排泌：远曲小管、髓袢 3. NH4 ＋的排泌：髓袢 ;（四）内分泌功能 1、内分泌 ⑴ 1.25羟D3[1.25（OH）2D3]（活性VitD3） 主要生理作用：①促进肠道对钙、磷的吸收。②促进骨中钙、磷吸收及骨盐沉积。 ⑵ 促红细胞生成素（EPO） 90％来自肾脏，皮质和髓质均可分泌。约10％在肝、脾等产生。主要是促进骨髓造血。 ;⑶ 肾素 肾素-血管紧张素系统的效应主要是调节循环血量、血压及水、电解质的平衡。 ⑷ 前列腺素 皮质和髓质均合成前列腺素；产生的前列腺素有A2、E2等几种。具有抑制血管平滑肌收缩、扩张血管；促钠的排泄、对抗ADH、促进水排泄的作用。 ⑸缓激肽释放酶-激肽系统 ①对抗血管紧张素及交感神经兴奋，使小动脉扩张。②抑制抗利尿激素（ADH）对远端肾小管的作用，促进水、钠排泄，从而能使血压降低。 ;2．降解部分内分泌激素： 如胰岛素、多种胃肠道激素均在肾脏降解，在肾功能衰竭时，这些激素的半衰期明显延长，从而引起代谢失调。 3．作为肾外激素的靶器官 如抗利尿激素、甲状旁腺素、降钙素、胰高血糖素等，均通过肾脏而起作用。 ;第二节 急性肾功能衰竭的诊断及治疗;定义： ARF ：是指各种病因引起双侧肾脏在短期内泌尿功能急剧降低，导致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。 主要表现为肾小球滤过率（GFR）迅速下降，尿量和尿成分的改变、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒等。 ;多数病人伴有少尿或无尿（少尿型急性肾功能衰竭） 少数病人尿量并不减少，但肾脏排泄障碍，氮质血症明显（非少尿型急性肾功能衰竭） ;ARF是一种临床危重症，大多数病人是无症状的，临床表现有身体不适、少尿、血尿、腰痛、呼吸???难、水肿、高血压或脑病。 诊断主要依据实验室资料。现代观点：进行性血BUN和Cr升高（每日BUN升高3.6～10.7mmol/L，Cr升高88.4～176umol/L）是诊断ARF的可靠依据。 ;ARF是临床的危重急症：平均病死率高达50％以上 预后：年龄、原发病因、诊治早晚、是否存在严重并发症或其他器官功能衰竭。～～早期诊断、及时适当处理,病人的肾功能多可完全恢复，但若延误诊治则可致死。（MODS）;病因：根据解剖部位三类：肾前、肾后、肾实质性。; 一、肾前性急性肾衰（肾血灌注↓ ） （一）血容量不足：主要体液丢失，如胃肠道、皮肤、肾脏，容量转 移（胸水、腹水）。 （二）循 环 衰竭：器质性心脏病变、或过敏性休克、降压药、麻醉、败血症等；如由于心排减少，致血管扩张，肾血灌注↓。 ;二、肾后性急性肾衰（排出受阻） （一）梗阻：结石，膀胱和盆腔脏器肿瘤压迫、占位性病变，前列腺疾患。 （二）膀胱破裂 ;三、肾实质性急性肾衰(Nephrogemic ARF) 分4类 （一）肾小球性：各种病因引起的急性（原发、继发）和急进性肾炎；肾病综合征。 （二）肾血管性：血管炎，恶性小A硬化肾病，肾皮质坏死，急速发生的肾V血栓形成； ;（三）急性肾间质性病变 1、过敏性：主要为药物，青霉素类、磺胺类、非类固醇消炎解毒药、治痛风药、抗癫痫药、干扰素A 、抗结核药； 2.感染性：各种微生物及其毒素，引起急性间质炎，肾乳头坏死； 3. 代谢性：尿酸肾病，高钙血症，高钙尿症，钙沉积肾间质； 4.肿瘤性：多发性骨髓瘤，淋巴瘤，白血病细胞浸润肾间质。 ;（四）急性肾小管坏死（Acute Tubular Necrosis ATN） ARF 最常见类型,占75%-80%。 ;ATN的病因 ;ARF的发病机制;;2、肾血管收缩，肾血流减少;;4、肾血管内凝血 与肾衰时血液流变学的变化有关： a纤维蛋白原增多引起血黏度增高 b红细胞聚集和变形能力降低 c血小板聚集 d白细胞黏附、嵌顿 肾血管内微血栓形成（肾内DIC）;肾小球因素; 肾缺血、肾中毒;;细胞损伤因素 ;;临床表现（分为三个时期 ）;2、进行性氮质血症 血BUN与Cr↑,其升高速度与体内蛋白分解状态有关 无并发症 高分解状态 血BUN↑/d