宫颈癌教学查房课件.ppt

宫颈癌教学查房;;病例资料;;;;;;宫颈癌的病因？;一旦感染了高危型的病毒，那么需要10年左右的时间才可 能变成宫颈癌。有的性行为非常活跃的妇女，感染HPV，不一定变成宫颈癌，或者是癌前病变。80％的人都是一过就好了。45－49岁是一个高峰。所以如果持续感HPV，35岁以后的妇女就要高度警惕宫颈癌。 在癌前病变，大约90％都可以查到HPV阳性。但是HPV 阳性变成宫颈癌的是很少的，80％也都自然消退了。主要 是35岁以后持续感染高危型HPV，才可能变成宫颈癌。 ;轻度（I级）mild (grade I) 病变局限在上皮层下1/3； 中度（II级）moderate(gradeII) 病变局限在上皮层下2/3； 重度（III级）severe (gradeIII) 病变几乎累及全部上皮层（上1/3）;鳞状上皮增生 储备细胞增生 鳞状上皮化生 ;体检在已婚女性中重要吗？;病理（Pathology） ？;鳞状细胞癌肉眼 ;（一）鳞状细胞癌 ;I期：癌灶局限于子宫颈(扩展宫体将被忽略）Ia：镜下浸润癌（肉眼不可见） Ia1：浸润深度距基底膜向下 ＜3mm,宽度＜=7mm Ia2：浸润深度3-5mm, 宽度＜=7mm 血管、淋巴管间隙侵犯不改变期别Ib：凡超过Ia2范围或肉眼可见癌灶者, 均为Ib期 Ib1 ：癌灶 直径 =4cm. Ib2 ：癌灶 直径 4cm.;;II期：癌灶超越子宫,但阴道浸润未达下1/3, 宫旁浸润未达盆壁 IIa：侵犯阴道上2/3,无明显宫旁浸润 Ⅱa1 肿瘤直径≤4.0cm  Ⅱa2 肿瘤直径＞4.0cm IIb：宫旁浸润明显，但未达盆壁。;;III期：宫旁浸润达盆壁或阴道浸润达下1/3,一側输尿管梗阻或无功能肾  IIIa：阴道浸润达下1/3.无扩展到盆壁  IIIb：宫旁浸润达盆壁或引起肾盂积水、 肾无功能.IV期：超出真骨盆，或侵犯膀胱、直肠粘膜. IVa：侵犯临近的盆腔脏器. IVb：肺、肝、骨、肠等远处转移.;;;此病人临床分期及依据;临床表现（Clinical Characteristics）;1、阴道出血（Vaginal bleeding） 特点：接触性出血 （Contact bleeding） 2、阴道排液（Abnormal vaginal discharge） 3、疼痛 腰骶部持续性或深钻性疼痛，沿坐骨神经放射 4、泌尿及直肠症状 5、恶液质;◆体??（Signs ） CIN、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现。 外向型：宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳 头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。合并感染时表面附之脓苔。 内生型：宫颈膨大成桶状，如形成溃疡整个宫颈有时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，晚期可形成冰冻骨盆。;此病例诊断宫颈癌依据;◆影像学:超声、CT、MRI 、PET-CT、静脉肾盂造影等 ;宫颈柱状上皮异位 宫颈息肉 宫颈结核 、溃疡 宫颈乳头状瘤 子宫内膜异位症 宫颈肌瘤 子宫内膜癌转移至宫颈 ;1、手术治疗 2、放射治疗 3、化疗 治疗以手术和放射为主 ，手术是宫颈早期浸润癌首选治疗手段 ;预后和随访; 消灭宫颈癌，前途光 明，道路曲折。您需要做 的就是把今天学到的知识 告诉身边的女性朋友,为消 灭宫颈癌作贡献。;;病 例