医疗质量和医疗安全管理课件.ppt

8.死亡病例讨论制度 (1)病人死亡后，必须在死亡后一周内进行死亡病例讨论。 (2)涉及纠纷和刑事案件的死亡病例必须在6小时内完成死亡病例讨论。 (3)参加死亡病例讨论的人员由科室负责人根据情况决定。 (4)死亡病例讨论程序： A讨论前经治医师必须完成死亡记录。 B讨论时经治医师汇报病情摘要、治疗经过、 死亡原因。 C讨论内容应包括：①诊断；②治疗；③死亡原因；④应吸取的经验教训。 死亡讨论记录： （1）各科建立专用死亡讨论记录本，在进行死亡病例讨论时，指定人员在死亡讨论记录本上按要求进行记录。 （2）死亡讨论记录本应指定专人保管，未经主管院长或医务部同意，科室外任何人员不得查阅或摘录。 （3）经治医师根据讨论发言内容进行综合整理，经科主任或主持人审阅签字后，附在病历上。 9.查对制度 临床各科室： (1)开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、住院号（门诊号）。 (2)执行医嘱时要进行“三查八对一注意”：操作前查、操作中查、操作后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、效期、浓度、时间、用法。并注意用药后的反应。 (3)清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。 (4)给药前要注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药时要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。 (5)查对时如发现不是在本院药剂科配方发放的药品应拒绝执行，外购药品不得在本院门诊及病房使用。 (6)输血前，需经两人查对，无误后方可输入，输血时须注意观察保证安全。 9.查对制度 输血科（血库） 血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时应重复一次。 发血时应与取血人共同查对科别、床号、姓名、血型、交叉配血试验、血瓶号、采血日期、血液质量。 手术室 药房 理疗科 供应室等 10.病历书写基本规范与管理制度 中医病历书写规范（2010版） 详细课件见OA系统公告通知 （四）执行医疗核心制度的现实意义 规范医务人员的诊疗行为 提高医疗质量，保障医疗安全 医务人员自律维权的需要 （五）医疗核心制度具体内容 5 part 01 首诊医师负责制度 02 三级医师查房制度 03 疑难病例讨论制度 04 会诊制度和分级会诊管理规定 05 危重病人抢救制度 郧西县中医院十四项核心医疗制度 核心制度是临床工作的高压线 06 手术分级管理制度 07 术前病例讨论制度 08 死亡病历讨论制度 09 查对制度（医嘱、处方、药品、器械） 10 中医病历书写基本规范 （2010版） 郧西县中医院十四项核心医疗制度 核心制度是血的教训换来的！ 11 医师值班与交接班制度 12 临床用血审核制度 13 医疗机构病历管理规定（2013版） 14 手术安全核查制度 15 危急值报告制度 郧西县中医院十四项核心医疗制度 1.首诊医师负责制度 患者首先就诊的科室为首诊科室 第一个接诊患者的医师为首诊医师 “力求四心”：要以高度责任心、同情心接待就诊病人，做到问诊仔细、检查认真，诊断治疗精心，解答问题耐心，接待病人虚心，让病人及家属放心！ 经检查排除本科疾病后或诊断不清的急危、重症、疑难病例，首诊医师应先对患者进行一般抢救，并马上通知有关科室值班人员，不得敷衍延误时间，应邀科室则应积极派人会诊或接受病员，应由首诊科室或被邀科室共同商量进行抢救处理。如首诊医师提前离开，未向接诊医师介绍病情及完成抢救，在此期间发生问题，由首诊医师负责。 对急、危重症病从要做到以下几点： （1）及时检查、尽快处理、准确记录，说明病情负责到底。 （2）特别注意医疗保护制度，以高度责任心诊治病员，首诊医师及被邀医师或科室均不得借故推诿，尤其对延误病情，造成不良后果者，要追究责任，严肃处理。 （3）对危重病员在病情不允许搬动转送急诊科的，要分秒必争就地处理，积极组织抢救。 （4）首诊科室对抢救有困难者，可向有关科室提出急诊会诊或按程序请本科二线值班医师、主任会诊。由护士直接或电话通知被邀科室或医师，并记录时间，被邀医师接到急诊会诊通知后，在10分钟内赶到抢救地点。 （5）会诊医师未到达之前，首诊科室必须积极抢救治疗，详细记录。 （6）会诊确诊后，属于哪一科室即以该科为主，组织抢救，首诊科室则应向接受科室办好移交手续，书写好病历及病程记录，并注明科室，签全名以示负责。 （7）医技科室及其他辅助科室，遇有抢救患者要全力配合，简化手续，迅速检查，不得延误，更不能借故推托。 （8）病情允许时，可考虑进一步检查，转科或住院治疗。有关医师要妥善安排，负责到底，尤其对于危重病、外伤、或其它在搬运途中有可能发生意外的患者，要安排担架，合理运送，并且一定要有医师或护士陪送。 A 住院医师 B 主治医师 C 科主任 主任