医院感染爆发调查实例分析课件.ppt

医院感染爆发调查实例分析;学习目的;第一部分 接到报告 ;问题1：如果您是流行病科接报医生，您对该医院请求帮助式的报告做何考虑？是否派员到医院调查处理，还是安排检验医生等候标本做病原学鉴定帮助？ ;该医院为市级最大妇产科专科医院，主要接受孕妇分娩和承担妇科疾病的诊治。据报告者反映，现有近200名病人正在该院住院治疗，大多为术后留观病人；医院已经对9例手术后切口感染病例采取了措施。 ;问题2：试述医院感染和医院感染爆发定义？ ;第二部分 赶赴医院;首例病人切口感染发生时间为4月18日，3月28日在该院行剖宫产手术，伤口经久不愈，现仍在住院治疗。 病人以局部症状为主，初期表现为切口或缝合针眼处出现1个或多个隆起的小脓疱，切开后流出液化脂肪组织、脓性分泌物及腐烂的组织。切口部位肿痛，有小硬结，呈圆形或椭圆形，有触痛。后期切口部位破溃，有多量脓性分泌物流出，甚至形成深部窦道，部分病人切口附近的淋巴结肿大。患者无明显发热。 ;问题3：请给出病例定义，罹患率，并说明其意义。 ;问题4： 请阐明该医院手术后切口感染爆发事件的严重程度 ;医院已经采取了加强手术室空气消毒、限制病人手术量、积极治疗病人等措施，尚未见到明显控制效果。 ;问题5：请您陈述对发现此类情况的报告程序。建议卫生行政部门采取哪些控制措施？ ;由市疾控中心派出的调查组，在医院现场对了解的情况紧急讨论后，决定进一步介入该医院外科切口感染爆发的调查处理，直至感染爆发被最终控制。 ;问题6：到现场后，各专业工作组如何分工？ ;第三部分 初步调查及处理 ;问题7：运用现场流行病学观点，分析采取的初步控制措施的意义。 ;问题8：根据流行病学调查表结果一览表，请绘制流行曲线，并对流行曲线在爆发调查中的作用作出解释。 ;流行曲线是流行病学工作者的基本工具，它能提供丰富的信息： 流行曲线可以简单、一目了然地显示不同时间的流行强度，在图上可发现有潜在关联的事件。 流行曲线的形状可以提供人群中传播类型的线索（例如：点源暴露、间歇暴露还是持续暴露）。案例流行曲线提示为持续暴露。 流行曲线显示流行过程的阶段----处于上升阶段、下降阶段或流行已结束。这一信息是预测下一时间段发生病例多少的基础。 流行曲线可以用于评价，比如卫生部门发现某一问题花了多长时间；干预措施是否有效？ 极端值----与流行曲线主流不一致的病例----容易辨认。这些极端值可能提供重要的线索。一个较早的病例可能反映背景情况或是无关病例、流行的来源、或比多数病例暴露更早的人。同样地，较后的病例可能是无关病例、长潜伏期病例、续发病例或是比大多数病例暴露更晚的病例。这些极端数据值得仔细地检查，因为如果它们是暴发的一部分，它们不寻常的暴露可能直接地指向传染来源。 ;问题9：请根据流行病学调查表结果一览表，计算本次爆发的平均潜伏期。 ;根据流行病学调查表结果，按照“三间”分布进行统计分析：从1998年3月20日到5月31日，该院共进行各类手术292例，从4月18日发现第一例伤口感染，共有168例发病。罹患率为57.5%。 292例手术，在第一手术室（产科）221例病人中伤口感染139例，第二手术室（妇科和其他外科如包皮环切、疝气等）71例中伤口感染29例；168例中男18例，女150例；年龄最小2个月，最大83岁。 经过常规和特殊的检测发现，切口分泌物和病灶组织中分离到分支杆菌和金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，但鼻拭子、医院空气和一次性用品等样本未分离到分支杆菌。经鉴定，分离到的分支杆菌为龟分支杆菌脓肿亚种。? 一起院内感染暴发切口感染暴发。;调查结果表明，无论产科、妇科或儿科，只有在手术室（包括第一、第二手术室）接受手术者有感染，而同期在产房、妇科和新生儿科病房住院者，即使在产科接受分娩侧切手术、在门诊接受小手术者均未发生切口感染。与手术有关的因素调查结果显示:①缝合线和灭菌物品，手术室和产房使用的缝合线为同一型号，与灭菌物品一样，均来自供应室；而手术室发生感染，产房无感染发生；经采样检测，缝合线和灭菌物品高压消毒包均达到国家标准。②手术室医护人员调查结果，参与手术的医护人员22名，在每位医生主持的手术中，均发生感染病例，感染率接近；所有医护人员鼻拭子培养未发现致病菌；部分医护人员既在手术室作手术，又在产房参与辅助侧切，但手术室发生感染，产房无感染发生。③手术室空气调查，两间手术室各安装2台窗式空调，室内外空气可直接交换；院方早在4月18日发现第一例切口感染病人时，即对手术室空气进行强化消毒，严格手术室消毒和灭菌规程，但仍有感染发生。④手术器械，除手术包由供应室统一供给，手术中使用的刀片和剪刀，由于高压消毒的限制，均由手术室于手术前在戊二醛消毒液中浸泡，手术中自浸泡液中取出使用。消毒液，浸泡手术刀剪的消毒液由该医院制剂室