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巨幼细胞性贫血汇总; 一、概念：
巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia）是由于维生素B12或（和）叶酸缺乏，导致DNA合成障碍所引起的一类贫血。
婴幼儿、妊娠妇女中较为多见。
;二、病因;（一）维生素B12缺乏的原因;（二）、叶酸缺乏的原因;三、发病机制 ：
2、发病机制：
; ;四、临床表现：
1、一般表现:
以6月-2岁多见，虚胖或浮肿,毛发稀黄,出血点 或瘀斑。
2、贫血表现:
睑结膜、口唇、指甲苍白，皮肤蜡黄,轻度黄疸, 疲乏无力,肝脾肿大。
3、消化系统症状:
厌食,恶心,呕吐,腹泻,舌炎。; 舌面光滑;四、临床表现：
4、精神神经症状:
VitB12和叶酸缺乏均存在精神异常表现：
烦躁易怒、呆滞、反应迟钝、嗜睡、少哭不笑、体智力发育落后。
VitB12缺乏所致神经系统症状（重者）:
震颤、无意识运动、抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛和Barbinski征阳性。叶酸缺乏无此类表现。;五、实验室检查：
1、血象：
大细胞性贫血：血涂片：成熟红细胞大小不等，红细胞体积大椭圆。中性粒细胞分叶过多，核右移。
严重时白细胞、血小板会全血细胞少。
;五、实验室检查：
2、骨髓象：
增生性贫血。
幼红数量增多，中幼和晚幼红比例增高。各阶段幼红细胞巨幼变。“核幼浆老”。
粒系 、巨核系巨幼变。
;; 巨杆状核粒细胞 核肿胀，粗大，不规则，染色质疏松
;五、实验室检查：
3、叶酸、B12的测定：
VitB12 74pmol/L
叶酸 6.81nmol/L;六、诊断和鉴别诊断;
（1）大细胞贫血，平均红细胞体积（MCV）100fl，多数红细胞为大椭圆形
（2）白细胞和血小板可减少，中性分叶核分叶过多
（3）骨髓呈巨幼细胞贫血形态改变
（4）叶酸测定，血清叶酸6.81nmol/L，红细胞叶酸227nmol/L；
（5）血清维生素B12测定74~103pmol/L，红细胞叶酸测定227nmol/L；
（6）血清维生素B12 测定29.6pmol/L
（7）血清内因子阻断抗体阳性
（8）放射性核素双标记维生素B12进行吸收试验，24小时维生素B12排出量10%。;;鉴别：;七、治疗原则：
（一）、一般治疗：
注意营养、辅食；
防治感染；
震颤明显可鼻饲对症。
（二）、病因治疗：
;（三）VitB12和叶酸治疗:
1.有精神神经症状者以VitB12治疗为主：
肌注VitB12 100ug/次 2~3次/w 数周
单纯缺乏VitB12不宜加用叶酸，以免加剧精神神 经症状。
;;
2.叶酸缺乏为主者:;叶酸治疗后反应：
1-2天后食欲好转，
骨髓巨幼RBC可转正常。
2-4天后网织RBC增加，4-7天达高峰，
2-6周RBC、HB恢复正常。
;疗效标准：; 预防
1、改善乳母营养
2、及时添加辅食、饮食均衡
3、及时治疗肠道疾病
4、合理应用抗叶酸代谢药物;
讲课结束，谢谢大家。
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