卵巢生殖细胞肿瘤课件.ppt

卵巢生殖细胞肿瘤 概 述 卵巢生殖细胞肿瘤来源于胚胎性腺的原始生殖细胞而具有不同组织学特征的一组肿瘤，约占所有卵巢肿瘤的20%-40%，多发于年轻妇女及幼女，儿童和青春期的卵巢肿瘤的60%~90%为生殖细胞肿瘤，绝经期后则很少见，占4%。 原始生殖细胞具有向不同方向分化的潜能，即 1原始生殖细胞组成的肿瘤称作无性细胞瘤； 2原始生殖细胞向胚胎的体壁细胞分化称为畸胎瘤； 3原始生殖细胞向胚外组织分化，形成卵黄囊结构或滋养细胞结构，称作卵黄囊瘤； 4原始生殖细胞向覆盖在胎盘绒毛表面的细胞分化，则称为绒毛膜癌。 5由原始生殖细胞向胚体方向分化称为胚体癌。 二、分 类 按细胞分化方向分 （-）畸 胎 瘤 通常由两个或三个胚层组织构成，偶然仅见一个胚层成分，肿瘤组织多数成熟，少数未成熟。多为囊性，少数呈实质性，肿瘤的良、恶性程度取决于组织的分化程度，而不是肿瘤的质地。 成熟性畸胎瘤 成熟畸胎瘤属良性肿瘤。绝大多数为囊性，称为成熟囊性畸胎瘤，又称皮样囊肿，实性者罕见。皮样囊肿为最常见的卵巢肿瘤，占生殖细胞肿瘤的85~97%，好发于生殖年龄（20-30岁），单侧为多，双侧占12%。 大多数患者无症状，少数患者会出现腹痛或其他非特异性症状，瘤体破裂时出现急腹症。 大体标本：通常中等大，表面光滑，壁薄质韧。切面多为单房，腔内充满油质（人体体温下为液态，室温下为半固态）和毛发，有时可见牙齿或骨质。囊壁常有实质突起，称为“头节”，“头节“为病理主要特征。 恶变及预后 成熟囊性畸胎瘤恶变率为2~4%，恶变机会随年龄增长而增加，多发生于绝经后妇女。瘤中任一组织成分均可恶变而形成各种恶性肿瘤，扩散方式主要为直接浸润和腹膜种植，预后较差，5年存活率为15~31%。 鉴别诊断 发生于盆腔含有脂质成份的肿瘤和肿瘤样病变 1、腹膜后畸胎瘤 2、盆腔脂肪增多症 3、盆腔脂肪瘤 4、脂肪肉瘤 R10cm 囊性畸胎瘤的鉴别 1、卵巢囊腺瘤：多有分隔，钙化少，不含脂肪 鉴别诊断 成份，CT平扫时近囊性及软组织乳头状突起、钙化 2、卵巢囊肿：多有分隔，钙化少见，不含脂质成份，与无钙化或脂质的囊型畸胎瘤鉴别困难，最终有待于病理进一步明确诊断 未成熟畸胎瘤 较少见，约占3%，属于恶性未成熟畸胎性组织，最常见为脑组织，少数为间叶组织，或者内胚层结构等 多发生于青少年，平均年龄为20-30岁，占所有恶性肿瘤的20%，随年龄增长而发病率下降 临床变现无特异性，以腹部包块、腹部逐渐增大、腹胀、腹痛或不适为主，也有不少病例无宁县不适。 大体标本：为单侧性的实性肿瘤，体积较大，表面呈结节状，切面似脑组织，质腐脆。 转移及复发率均高，但复发后再次手术时，肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。5年存活率约20%，近年提高至50~75%。 大体标本 特征 CT表现 鉴别诊断 学习病例 患者，王昕宇，女，22岁，未婚，ID:YBM00975,因下腹痛2月，加重1周于2011-10-10入院，完善相关检查于2011-10-12手术。 现病史：患者平素月经规律，周期经量正常，痛经(+)，以月经第1、2天为重，无明显加重趋势，无需口服止痛药，未治疗。2月前无诱因出现下腹钝痛，无腰骶痛，无肛门后坠感，无恶心、呕吐等症状，自行口服抗生素，症状未见好转。近1周腹痛加重，2011-10-9就诊于哈市红十字医院，经彩超检查提示盆腔肿物，建议入院手术治疗。为明确诊治，故今来我院，要求入院手术治疗。门诊以“盆腔肿物”收入我科。病程中月经正常，无阴道异常流血及排液，无发热、饮食及小便正常。近2年便秘。 专科查体：外阴发育正常，呈未婚未产型。肛诊：子宫前位偏右，小于正常，无压痛。于子宫左后方可触及一囊实性肿物，约新生儿头大小，压痛（+），表面光滑，活动欠佳，右附件未触及异常。 彩超检查（盆腔）：子宫前位，大小约5.3cm×3.5cm×4.1cm，肌壁回声均匀，宫内膜居中、厚约0.8cm。右卵巢大小约3.8×2.1cm。左附件区见一范围约12.8×10.4cm囊性包块，内见多条强光带分隔，另可见范围约6.4×4.8cm实性等回声，囊肿内壁见实性乳头状突起。CDFI：示囊肿周边见少量血流信号。子宫直肠窝处未探及游离无回声区。提示：左附件区囊性包块。 辅助检查：肿瘤标志物：CA199：136.5IU/ml，AFP：10.27ng/ml 术中探查：盆腔淡红色腹水，约50ml，20ml注射器抽取腹水后，见子宫约鸡卵大小，表面光滑，形状规整，左前壁浆膜层见灰白色扁平质硬肿物，约1.5×0.5cm，与周围组织无粘连，左卵巢囊性增大，约12×12×10cm，表面光滑，色白壁薄，与周围组织无粘连，蒂部无扭转，左输卵管及右附件外观