慢性阻塞性肺疾病内科学课件.ppt

慢性阻塞性肺疾病内科学;概念;病因与发病机制;病因与发病机制 ;病理改变和病理生理;;;;临床表现;(2)咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰;(4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。 (5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。;;体 征;辅 助 检 查;辅 助 检 查;辅助检查;诊断与稳定期病情严重程度评估;诊断与稳定期病情严重程度评估;诊断与稳定期病情严重程度评估;COPD 病程分期：;鉴别诊断;常见并发症;COPD治疗目标：;(一)、稳定期治疗;确定急性加重期的病因及病情严重度,根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 支气管扩张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。 氧疗：低流量吸氧，一般吸入氧浓度为28%-30%，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。 吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。 抗生素：根据药敏结果选取用抗生素。 糖皮质激素：对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30-40mg/d，也可静脉给予甲泼尼龙40-80mg，每日一次，连续5-7天。 祛痰剂：溴已新、氨溴索。;主要护理诊断;谢 谢！;护理要点及健康教育;;用药观察护理 ： 　　急性发作期，根据药敏试验，选用有效抗生素，及时控制感染，根据病情遵医嘱给予支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药等，密切观察药物疗效及不良反应。吸入激素类药时注意指导病人口腔深部漱口，并清洁脸部，减少药物局部残留。;胸部物理疗法:主要为咳嗽与咳痰的对症处理;胸部叩击：通过叩击震动背部，间接地使附在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。方法为五指并拢，向掌心微弯曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而规律地叩击胸部。叩击顺序从肺底到肺尖，从肺外侧到肺内侧，每一肺叶叩击1—3分钟。叩击同时鼓励病人作深呼吸和咳嗽，咳痰。叩击时间15—20分钟为宜，每日2—3次，餐前进行。叩击时应询问病人的感受，观察面色，呼吸，咳嗽，排痰情况，检查肺部呼吸音及啰音的变化。;健康教育; （三）体力训练：以呼吸体操及医疗体育为主调动有氧运动等方法 z （四）长期家庭氧疗：可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。 　LTOT 方法：鼻导管给氧，氧流量1.0-2.0L/min，吸氧时间＞15h/day，维持在静息状态下，PaO2 ≥ 60mmHg 和（或） SaO2 ≥ 90% 。; 结束了，谢谢！