常见骨折牵引疗法和骨折并发症防治课件.ppt

股骨髁上牵引 胫骨结节骨牵引 跟骨牵引 注意事项 1．准确选定进针点，严格消毒。注意勿损伤邻近的血管和神经。牵引针需抵达骨皮质后，方可以手摇钻钻人。钻入时要注意方向，特别是颅骨牵引，方向不正确，增加牵引重量后容易引起牵引钳脱落，造成颈椎复加损伤。 2．牵引重量要根据伤情、年龄、体质等决定。即使需大重量牵引，开始也不宜一次加到极限，而应逐渐增加。每日测量肢体长度，与健侧对比，以随时增减重量，过轻达不到牵引复位的目的；过重容易造成过牵引，影响骨折愈合。定期复查摄片，以了解牵引复位情况。骨折复位后要维持重量。 3．牵引过程中，要充分利用身体的反牵引的作用，可抬高床脚。牵引方向一般与骨折近段的骨轴线一致。 4．进、出针部位，要用酒精纱布包盖，并每日用酒精消毒，以防感染引起骨髓炎。 5．如颈椎前脱位，有关节交锁，需先进行屈曲位牵引，然后再行过伸牵引，否则，交锁的关节突不易解脱。 6．骨牵引患者卧床时间长，要加强护理，防止发生褥疮，鼓励患者主动进行肌肉收缩锻炼，促进骨折愈合。 布托牵引 系利用厚布或皮革按局部体形制成相应的布托，托住患部，再用牵引绳连接布托和重量通过滑轮进行牵引。枕颌布托牵引、骨盆悬吊牵引。 颌枕带牵引 骨盆兜悬吊牵引 骨折的常见并发症 早期并发症 1.休克2.内脏损伤3.脂肪栓塞综合征4 .重要周围组织损伤(动脉、神经、脊髓） 5.骨筋膜室综合征 晚期并发症 1.坠积性肺炎2.褥疮3.局部感染及泌尿系感染和结石4.损伤性骨化(骨化性肌炎)5.关节僵硬6.缺血性骨坏死7.创伤性关节炎8.深静脉血栓形成9.急性骨萎缩10.缺血性肌挛缩 早期并发症防治 （一）休克 系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。 病因 失血性、烧伤性、创伤性、感染性、过敏性、心源性、神经源性。 急救措施 （一）体位 休克时应采取中凹卧位，病人头胸部抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°。 （二）保暖  （三）保持呼吸道通畅 一般用鼻导管吸氧，流量2～4L/min，严重缺氧或紫绀时应增加至4～6L/min，或根据病情采用面罩或正压给氧。 （四）尽快建立静脉通路 （五）镇静止痛 治疗原则 一 ： 积极消除病因 二 ： 补充血容量 三 ： 纠正酸中毒 四 ： 血管活性药物的应用 五 ： 糖皮质激素和其他药物的应用 六 ： 治疗DIC，改善微循环 七 ： 保护脏器功能 预防：早期发现，早期治疗。 早期并发症防治 （二）内脏损伤 （1）肝、脾破裂。 （2）肺损伤。 （3）膀胱、尿道损伤：由骨盆骨折所致，表现为下腹、会阴疼痛、肿胀，血尿、排尿困难。 （4）直肠损伤等：可由骶尾骨骨折所致。 重要脏器损伤的骨折患者应尽可能详细地了解损伤机制、现场抢救及搬运情况，首先对呼吸通道、呼吸和循环状况进行评估，排查出损伤严重和可能危及生命的损伤部位，进行抢救和支持生命的治疗，如抗休克、止血和颅脑、肝脾、胸腔、肾脏的手术，综合抢救，待生命体征平稳后，再行骨折内固定。 早期并发症防治 （三） 脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome FES) 骨盆或长骨骨折后24～48h出现发热、心动过速、呼吸频率增快及呼吸困难等，神志不清、昏迷、嗜睡及偏瘫。皮肤(尤其是肩、颈和胸部)及睑结膜有出血点。 关于FES发生率，各家报道有很大出入，但总的来说，与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发生于上肢骨折病人，儿童发生率仅为成人的1%。随着骨折积极的开放手术治疗，其发生率有大幅度下降。但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。 治疗 1.重病监护 有条件者应设专门监护病房，纠正休克，切实固定骨折并应按时行血气分析及胸部X线检查。 2.呼吸支持疗法 包括面罩或鼻管供氧、气管插管或气管切开等，必要时应作呼吸机辅助呼吸。 3.药物治疗 以激素疗法、高渗葡萄糖、白蛋白及抑肽酶等为主。有肺水肿时可用利尿剂。 预防 在病人抢救中，长骨骨折处理需十分小心，尽量少搬动，伤肢尽快用夹板固定。 术中操作要循序渐进，当打入髓内针或假体时如遇阻力要尽可能排除，必要时可拔出假体重新扩髓，绝不能强行打入，造成髓内压剧增，迫使脂肪微粒进入静脉，同时，在整个手术操作中要随时吸除术野渗血，尤其是在扩髓过程中，要经常冲洗，降低术野的脂滴浓度，减少脂滴进入静脉的机率。 早期并发症防治 （四）重要周围组织损伤(动脉、神经、脊髓） ①重要血管损伤;常见的如伸直型肱骨髁上骨折近侧骨折端易造成肱动脉损伤，