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同济外科学课件汇总之胃十二指肠疾病;第一节解剖生理概要;Body of stomach;2、胃的位置;3、胃壁的结构;3、胃的韧带;胃左动脉;4、胃的动脉;5、胃的静脉;6.胃的淋巴结;7. 神经;二、胃的生理： 1、胃液分泌;二、胃的生理： 1、胃液分泌;2、胃的运动：;;降部： 7-8cm; 腹膜外位; 内侧: 胰头，胰管，胆总管; 十二指肠大乳头：开口于十二 指 肠纵襞下端, 是肝胰壶 腹的开口处, 距门齿75cm, 距幽门8~10cm 十二指肠小乳头: 大乳头上方 1cm处, 副胰管的开口处.;横部(水平部): 10-12cm; 十二指肠上动脉压迫综合征(wilkie综合征)： 肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角和水平部太挤造成。;升部: 2-3cm 十二指肠上襞: 手术时确认空肠 的标志 ;;第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗;一、概述 1. 基本概念; 正常胃十二指肠粘膜完整性 防御因素 侵袭因素 1）粘膜屏障 1）酸和胃蛋白酶 2）粘液/HCO3--屏障 2）胆汁 3）粘膜血流量 3）微生物 H.pylori 4）细胞更新 4）药物NSAIDs 5）细胞因子（PG,TGF） 5）生活习惯吸烟、酒精 6）细胞间连接 6）细胞因子 7）内分泌激素 7）遗传 8）胃十二指肠节律性运动 8）应激和心理因素; 保护因素 粘膜屏障 粘液HCO3－屏障 前列腺素 细胞更新 粘膜血流 表皮生长因子;幽门螺杆菌感染： 1.Hp有鞭毛,在胃内穿过粘液层,移向胃粘膜； 2.粘附素贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘膜小凹 处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除；;二、十二指肠溃疡;十二指肠溃疡: 十二指肠球部巨大龛影，周围有宽水肿带。;3. 治疗：;三、胃溃疡;Endoscopy: ;Barium Meal: ; 胃溃疡癌变:胃体小弯侧局部粘膜紊乱，有纠集现象；局部胃壁僵硬，扩张差。;Gastric Cancer:  Signet Ring Cells;手术适应证： ①经内科正规治疗3月以上，溃疡不愈合 ②内科治愈后短期复发者; ③发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔 及溃疡穿透至胃壁外者； ④ 溃疡较大，直径2.0～2.5cm或高位溃疡 ⑤不能除外或已癌变者 手术方法： 胃大部切除术， 高选选择性迷走神经切除术;四、胃十二指肠溃疡急性穿孔;临床表现 溃疡史，近期加重； 诱发因素； 突发剧烈腹痛； 消化道症状； 体征：痛苦表情，制动体位，腹式呼吸减弱或消失，压痛反跳痛肌紧张及板状腹等，移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失等。;辅助检查： X线片：膈下游离气体(占80%的病人） B超：腹腔内游离液体 ;诊断与鉴别;治疗;手术治疗： 方法：穿孔修补术。 彻底的溃疡手术： 胃大部切除术、 迷走神经切断加胃窦切除术、 修补穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术、 高选择性迷走神经切断术等。 修补与彻底手术优缺点： 穿孔三个危险因素： 主要脏器严重疾病， 术前休克， 穿孔时间超过24小时。;穿孔修补缝合术： ? 穿孔8-12小时以上，有感染、水肿 ? 年轻、病程短、穿孔小 ? 年老、全身情况差 ? 设备及技术条件有限 ;胃大部切除术;五、胃十二指肠溃疡大出血;1.询问病史：溃疡，既往出血，药物2.临床表现： 主要症状是呕血或柏油样便 腹部表现 全身表现 出血性休克3.辅助检查：血细胞比积30%，出血量1000ml。;4.急诊胃镜检查： 大出血后24~48h内进行，糜烂出血、粘膜水肿。;鉴别诊断 应激溃疡, 胃癌, 门脉高压, 胆道出血, 其它原因引起的上消化道出血。;治疗：