围手术期患者管理课件.ppt

围手术期患者管理;围手术期概念;一、术前准备;（一）检查;2、常规检查 即与手术相关的检查。包括心、肝 、脾、肺、肾、血液等方面的检查。 一般有：胸片、心电图、三大常规、肝 肾功能、血糖、电解质、血型、输血全 套等。 ;3、特殊检查 有乙肝病史需查乙肝DNA，心脏疾病者 需查心脏彩超、动态心电图等。 ;（二）诊断;（三）治疗方案;例如： 胆囊结石合并继发胆总管结石，可供选择的 有三种手术方式： （1）剖腹手术：创伤大，恢复慢。 （2）先做ERCP取石，后做腹腔镜胆囊切除： 两次手术的痛苦，费用高。 （3）腹腔镜胆囊切除联合胆道镜胆管切开取 石术，即安全有效，创伤也小，费用也 不高，恢复也快。 以上三种治疗方案，当然选择第三种。;（四）医患及家属的沟通;（五）病人的准备; 1、心理准备——沟通、鼓励 ;2、疾病准备;（3）心脏 ●严重心律失常需请心内科会诊治疗 ●心衰病人应暂缓手术并进行治疗 ●有心肌梗塞病人发病6个月以内应 禁止手术 ;（4）呼吸 ●肺部感染需感染得到控制后手术 ●慢阻肺病人需与呼吸科、麻醉科 联手处理，并选择恰当的麻醉 ;（5）糖尿病 ●需使血糖控制：8mmol/l ●尿糖控制：± ， ＋ ;（6）肝功能与肝病 ●乙肝DNA大于104以上需抗病毒治 疗，控制在104以下再手术 ●肝功能C级病人禁止手术 ;（7）慢性肾功能不全 ●需做透析治疗的病人禁止手术 ●一般肾功能不全需视手术大小决 定 ;（六）手术人员准备与麻醉选择;（七）器材准备;二、手术中保障;三、手术后处理;（一）病人回哪里？ 1、一般病人回普通病房 2、生命体征不稳定者送ICU ;（二）一般处理 1、向家属交代手术中情况 2、生命体征监测 3、止痛 4、各种引流管管理、是否通畅、防止 脱落、记量 ; （三）并发症处理 ●观察局部，注意全身 ●局部并发症与手术直接相关 ●全身并发症与基础疾病相关 ;1、局部并发症（手术并发症）;（1）出血 ●切口出血，手术部位出血 ●原因为止血不好，凝血功能障碍 ●止血不好需再次手术 ●凝血功能障碍需药物纠正 ●必要时输注冷沉淀等进行处理 ;（2）感染 ●切口感染、手术部位感染 ●若切口感染，则拆线引流换药 ●手术部位感染，行超声定位穿刺引 流 ●效果不满意者再次手术引流 ;(3)漏 ●小漏——引流 ●早期漏——再次手术补漏 ●超过48小时的漏需视情况而定,如引 流、转流等 ;（4）梗阻 ●不完全性梗阻——非手术处理 ●完全性梗阻——再次手术？ ;2、全身并发症;（1）肺不张、肺部感染 ●雾化吸入，半卧位，拍背，排痰 ●适当选用抗生素;(2)心律失常、心衰、心梗 ●与心血管内科合作处理 ●或转心内科治疗 ;(3)脑梗塞 ●房颤、糖尿病、高血压病病人易发 生脑梗塞 ●预防重在处理好基础疾病 ;(4)肺栓塞 ●预防下肢静脉血栓形成最为重要 ●指导病人早期下床活动 ●不能下床的病人需做床上操 ;小结;谢谢聆听！