围手术期疼痛医疗护理课件.ppt

围手术期疼痛医疗护理 人类对疼痛的认识与治疗的探索 ?远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的 ?二千年前中医推出了《内经●举痛论》，三国时期的华佗发明了“麻沸散” ?19世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因 ?1936年美国在纽约创办了专门治疗痛症的诊疗机构 ?1975年成立了国际疼痛学会，并在意大利弗罗伦萨召开了第一次国际疼痛会议 ?我国从80年代才开设了疼痛门诊和病房 前 言 1978年北美护理诊断协会(NANDA)： 个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。 1986年国际疼痛研究协会(IASP)： 与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉快感觉和情绪体验。 2000年世界卫生组织(WHO) “慢性疼痛是一类疾病” 2002年第十届国际疼痛大会 将疼痛列为第五生命体征 世界镇痛日 国际疼痛学会决定从2004年开始，将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。 作为每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉———“疼痛”，是人类经常遇见的问题。但由于长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失，所以至今还有众多患者正在忍受着疼痛的折磨。 o1.疼痛的概念 o2.疼痛的机制 o3.疼痛的原因 o4.疼痛评估 o5.疼痛的护理 目录 Contents o1 reply 疼痛的概念 01 疼痛的概念 疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害 疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪的反应; 疼痛是一种身心不舒适的感觉 01 疼痛的特征 01 疼痛时病人可有以下表现 血压升高，呼吸和心率增快，体温升高面色苍白，严重者可致休克 常有焦虑、恐惧、愤怒等情绪反应 胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐等 面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等 常采取强迫体位 睡眠和休息受影响 o2 reply 疼痛的机制 疼痛的发生机制 冲动 传导途径 疼痛 各种刺激（物理或化学性） 致痛物质 游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区 乙酰胆碱、 5羟色胺、 组织胺、 缓激肽、 钾离子、 氢离子、 酸性产物等 02 o3 reply 疼痛的原因 过冷、过热 疼痛的原因 疼痛的原因 温度刺激 化学刺激 物理刺激 病理因素 心理因素 酸碱作用 切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩 组织缺血缺氧、空腔脏器 过度扩张、平滑肌痉挛等 紧张、恐惧、悲痛等 03 o4 reply 疼痛的评估 世界卫生组织疼痛分级 0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛) 无痛 有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响 疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药 疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药 04 疼痛等级 评分 临床表现 无痛 0 无痛 轻度疼痛（不影响睡眠） 1-3分 安静平卧不痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛 1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛 2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛 3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛 中度疼痛（入睡浅） 4-6分 安静平卧时有疼痛，影响睡眠 4分：安静平卧时间隙疼痛 5分：安静平卧时持续疼痛 6分：安静平卧时疼痛较重 重度疼痛（睡眠严重受扰） 7-10分 翻转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受 7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡 8分：持续疼痛难忍，全身大汗 9分：剧烈疼痛无法忍受 10分：最疼痛，生不如死 世界卫生组织疼痛分级 04 o5 reply 疼痛的护理 伦理学家Lisson说“疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂。” 术后疼痛是患者最关心的问题 05 手术后疼痛来源 杨金利,等.急性疼痛治疗学.北京：人民军医出版社,2006.P491. 患者体位改变、咳嗽等对切口的影响，胃肠减压 肠壁的牵张感受器受到刺激而引起疼痛 肌肉痉挛从而引起疼痛 切割皮肤、肌肉、神经、骨骼以及伤口牵拉、组织缺血等引起的伤害性刺激 05 术后疼痛对康复进程的影响 疼 痛 不利于早期活动 失眠、焦虑 手术部位肌张力增加 不良的心理反应 延缓患者术后康复进程 05 术后疼痛的分类 按疼痛部位分类： 伤口疼、躯体疼、内脏疼 按疼痛程度分类： 轻度、中度、重度、极重度 05 术后疼痛的影响因素 痛阈 耐痛阈 注意与分心 年龄的差异 性别差异 性格特征和心理状态 手术情况 →引起疼痛的最低强度刺激 →机体能够耐受的最高刺激强度 05 加剧