围术期深静脉血栓的预防和医疗护理课件.ppt

三、术后预防及护理对策 3.机械预防 包括间歇或持续小腿充气压力泵、关节持续被动活动、分级压力袜、弹力绷带等。 4.药物预防 即用肝素、华法林等抗凝药物降低血液粘滞性，预防血栓形成。用药期间密切观察出血倾向，注意有无牙龈出血、鼻出血、注射部位出血，泌尿、消化道出血，手术切口的血肿出血及皮肤青紫瘀斑等。如有异常及时汇报医生。 三、术后预防及护理对策 5.对高危患者的重点观察 如盆腔手术患者、恶性肿瘤患者、年龄大于40岁的其他手术，尤其是大中型手术患者；外伤、下肢水肿、静脉曲张、肥胖、心功能不全、DVT形成史、吸烟患者，应根据病情制定个性化的预防措施。对于脾切除术后的患者，应密切观察血小板计数及其他凝血指标，当血小板超500×109/L时，要给与预防性抗凝治疗。避免滥用药物。 三、术后预防及护理对策 6.严密观察DVT的症状 治疗DVT的关键是早期诊断，早期治疗。DVT多于术后48h内发生于左下肢的腓肠肌静脉丛，症状隐蔽。腓肠肌隐痛常为手术创伤反应所掩盖，直至血栓蔓延至主干静脉时，才表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉扩张、皮肤发白或轻度紫绀，沿静脉走行有明显压痛。护理时应密切观察，对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉，必要时测量双下肢同一平面的周径，做好标记，进行比较，发现异常及时汇报医生，以提高DVT的早期诊断率。 三、术后预防及护理对策 7.高度警惕肺动脉栓塞 DVT是引发肺栓塞发生的主要原因，是外科手术后致命的合并症。如有此类情况出现，应立即是患者平卧，给与高浓度氧气吸入并嘱咐其不可剧烈翻动。急性呼吸窘迫患者可气管插管或机械通气。遵医嘱静脉输液以维持和升高血压。尽量安慰患者，减轻其恐惧感。如无溶栓禁忌症，立即予以溶栓抗凝治疗。 体位和活动 抬高下肢 踝泵运动 早期活动：主动或被动锻炼 行走练习、踮脚运动 抬高下肢 抬高下肢20一30度，膝关节屈曲5度 目的：保护护膝关节运动功能和利于患肢血液回流，预防水肿。 要求:患肢远端足尖应高于心脏水平 踝泵：主动屈伸踝关节（见上图）。躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，缓慢但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖 （ “背伸”向上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（ “跖屈”让脚尖向下），注意要在最大位置保持5-10 秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。反复地屈伸踝关节，每小时至少练习10 次。 踝泵训练 背伸—将脚指向上朝腿部弯曲 跖屈---将脚趾向下朝足底屈曲 梯度加压弹力袜 (GCS) 安全简便、费用低廉， 一线方案 有助于解决血液淤滞，可减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉 梯度压力形式为18、14、 8、 10、 8 mmHg，对增加血流最有效。这种压力形式经临床证实，与基础值相比血流增加了138% 围术期深静脉血栓的预防和医疗护理 概况 临床表现及后果 血液凝固过程 影响血栓形成的因素 预防及护理 静脉血栓是人类“无声的杀手” 据统计约80%的深静脉血栓是“沉默”的、无临床表现的；70％以上的肺栓塞是在死亡后发现的。 在美国血栓性疾病是排在第三位的常见血管疾病，仅次于冠心病和高血压，在西方国家，深静脉血栓和肺栓塞的年发病率分别约为1‰和0.5‰。 在中国，静脉血栓栓塞症同样也是常见病、多发病，而且其发病率呈迅速上升趋势。 实际情况 美国每年有600,000DVT(深静脉血栓）病人，50,000到200,000死于PE（肺栓塞)。 患DVT后，3年后血栓后综合症的发生率为35%-69%，5年后的发生率为49%-100%。 DVT导致的静脉瓣功能不全仍然会导致再次发生DVT。 概念 深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。英文名为DVT。 下肢深静脉血栓（LDVT）最为常见，其中左下肢发病率高于右下肢。 DVT的临床症状 DVT经常是无症状的 小腿痛或触痛，或者两者兼具 肿胀与浮肿 远端DVT膝关节以下肿胀，近端DVT肿胀直至腹股沟 皮肤温度升高 浅静脉扩张 Company Logo DVT的后果 DVT 解决 永久性的 栓子 慢性静脉功能不全 PE 肺栓塞 CVI 未作预防或 预防措施不力 Company Logo 因深静脉瓣膜在血栓形成及炎症过程中受到破坏，即使血流再通,重力作用产生的静水压力,使组织内纤维素积聚，脂肪结缔组织硬化，皮肤产生淤滞性皮炎的改变，甚至发生静脉淤滞性溃疡，造成肢体一定程度的病废。 DVT的后果——慢性静脉功能不全 Company Logo DVT的后果——肺栓塞 Company Logo Company Logo Company Logo 为何形成血凝块-Virchow 三联征 血流淤滞 血液循环流速