外科基本技能操作课件.ppt

外科基本技能操作;肥皂刷手法;2．将手和前臂浸泡在70％酒精内5分钟。浸泡范围到肘上6cm处。 3．如用新洁尔灭代替酒精，则刷手时间可减为5分钟。手臂在彻底冲净肥皂和擦干后，浸入1：1000新洁尔灭溶液中，用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出，待其自干。 4．洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。否则，即应重新洗手。 ;提问问题;穿无菌手术衣;戴无菌手套;提问问题;铺单方法;3．铺单者和器械护士二人分别站在手术床两侧，由器械士传递中单，在切口上方、下方铺置中单，头侧超过麻醉架，足侧超过手术台。 4．铺完中单后，铺单者应再用消毒剂泡手3分钟或用络合碘制剂涂擦手臂，再穿灭菌手术衣、戴灭菌手套。 5．最后铺带孔的剖腹大单，将开口对准切口部位，短端向头部、长端向下肢，并将其展开。铺盖时和其它助手一起，寻找到上、下两角，先展开铺上端，盖住患者头部和麻醉架，按住上部，再展开铺下端，盖住器械托盘和患者足端，两侧及足端应下垂过手术床缘30cm以下。 ;6.铺单时，双手只接触手术单的边角部，避免接触手术切口周围的无菌手术单部分。铺中、大单时，要手握单角向内卷遮住手背，以防手碰到周围有菌物品，如麻醉架、输液管等而被污染。;提问问题;消毒;3. 如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或乙醚拭去，然后用2.5%～3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，再以75%酒精涂擦两遍，将碘酊擦净。也可用0.5%碘尔康溶液或1:1000苯扎溴铵溶液涂擦两遍消毒。对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一般用1：1000新洁尔酊或1:1000洗必泰酊涂擦两次消毒。也可用0．75％吡咯烷酮碘消毒，此药刺激性小，作用持久。在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦2～3次。;提问问题;拆 线;3.病人的准备：了解病人的病情，向病人讲解拆线的目的和意义，消除病人的心理恐惧。病人应保持合适体位，显露伤口，既有利于病人舒适，也有利于医生拆线。 4.换药者应穿好工作服、戴好口罩和帽子，清洗双手，必要时戴手套。换药器具放置于病房，置于床前。 5.用手揭去外层敷料，用镊子揭去内层敷料，放入污物盘，暴露伤口。如敷料因渗出物使其与伤口粘连较紧，不可硬性将其揭下，应先用生理盐水将敷料润湿，然后慢慢地将敷料揭下，这样可减少对伤口的撕裂，减轻病人的痛苦。 ;6．观察伤口有无红肿、出血，有无分泌物及其性质，注意创面皮肤、粘膜、肉芽组织的颜色变化。 7．用镊子夹取碘酒、酒精或活力碘棉球清洁、消毒伤口，消毒顺序是从创缘向外周呈离心性消毒。左手持有齿镊专施向右手传递无菌物品，右手持无齿镊接触伤口并清洁伤口，使用时勿使两镊相碰。 ;8.用镊子夹起线头轻轻提起 ，用剪刀轻压线结侧皮肤，插进线结下空隙，紧贴针眼，从由皮内拉出的部分将线剪断 。向拆线侧将缝线拉出，动作要轻巧，如向对侧硬拉可能使创口拉开，且病人有疼痛感，注意勿使原来露在皮肤外面的缝线拉入皮肤 。 此时握持剪刀的手，一定要掌心向下，可以使提线的高度最小，减轻病人痛苦。 ;9.乙丙愈合伤口的处理：浅部感染表现为伤口隆起,皮肤红肿.范围超出两侧缝线以外者，应将脓肿的缝线拆除，有波动者，在波动最明显处撑开伤口;波动不明显，不能确定有脓肿时，可用粗出针头或探针经切口插入进行探查。撑开切口，排净脓液、渗液或血液，若积存较多或粘稠时，应扩大开口，使其开放，并探查里面有无线头等异物，清洗净后填塞凡士林纱布，包扎。 再次清洗伤口,伤口上覆盖消毒的干纱布、酒精纱布或生理盐水纱布,用胶布或绷带固定. ;10.更换下来的污敷料、绷带及擦洗创面的棉球等，需用钳、镊夹取集中放于弯盘内，倒入污物桶，能再用的可回收、洗净、无菌处理。不能再用的应深埋或烧毁。器械及碗、盘擦洗净后重新消毒、灭菌。 11.拆线情况描述、记录。 ;提问问题;2.手术切口愈合的记录分为几级？ 答：切口愈合的情况分为三级，甲级愈合（切口愈合良好，无不良反应 ）、乙级愈合（切口愈合欠佳，如有硬结、积液等，但未化脓）、丙级愈合（切口化脓感染及切口裂开 ），分别用甲、乙和丙来表示。每一个病人出院时都要对切口的愈合等级作出正确的记录如Ⅰ/甲、Ⅰ/乙、Ⅱ/甲或Ⅲ/丙等。;3．一般术后折线的时间是多少？ 答：经临床观察无任何感染迹象的切口，结合病人的年龄、营养状态、手术部位和切口的大小等情况，决定缝线折除的时间。头面部和颈部血运丰富，切口愈合较快，术后4～5天即可折线，皮内缝合第3天拆线；下腹部、会阴部切口需6～7天；胸背部、上腹部及臀部7～9天；四肢10～12天，近关节处14天；腹部的减张缝合线的折除时间不得少于两周。较长的腹部切口，可分次折线，或折除缝线后继续用腹带包扎1～2天。切口一旦发生感染，折线的时间应该提 前。 ;4.影响切口愈合的因素