多发伤的急救医疗护理课件.ppt

多发伤的急救医疗护理;多发伤定义;几句成语这样形容多发伤;区别多发伤;多发伤的临床特点;格拉斯哥（GCS）昏迷计分法;是从大脑角度来评价损伤程度的一种计分方法，系确定脑损伤严重程度的标准，已为世界许多国家所采用。 GCS分级是以睁眼、语言和运动3种反应的15项检查来判断伤员昏迷及意识障碍的程度，共计15分。总分13~15分为轻度脑损伤，9~12分为中度脑损伤，3~8分为重度脑损伤。Gennarall又将3~5分者列为特重度。 ; 4 、 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍→低氧血症。心脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。） 5、腹部创伤 腹腔内大出血、内脏损伤。（易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心博停止。） ;?6、骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。 ?7 、泌尿系创伤 肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。） 8、脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统损伤。（易出现截瘫。）;二、休克发生率高 创伤失血性休克占60% 三、感染发生率高 创伤感染所致死亡率占全部死亡率的78% 四、多器官功能衰竭（MODS），死亡率高 五、误诊和漏诊率高 六、低氧血症;致死三联征;背 景;急救三步法： 一、初步评估： 1、颈椎制动，气道维持 2、检查呼吸和通气 3、检查循环，控制出血,建立循环 4、神经系统状况评估，观察意识，瞳孔 5、暴露患处，环境控制;“CRASH PLAN”检查常规;三、再评估 重点：腹膜后脏器损伤，如十二指肠破裂胰腺损伤，隐性大出血，胸内腹内出血等 ;多发伤的急救要点;多发伤的抢救护理;4 控制活动性出血是早期急救护理的重要手段。迅速控制伤口出血，加压包扎或清创缝合，必要时加压输液或输血 5 用监护仪持续监测心电图、呼吸、血压、血氧饱和度，如有变化及时记录。根据监测结果，及时采取相应抢救措施。 6 颅脑损伤者可静脉快滴20%甘露醇、地塞米松等；胸部损伤者可行胸腔闭式引流；腹部损伤者行腹腔穿刺、导尿；骨折者应给予临时固定 ; 7、辅助检查：在抢救护理同时，协助医生做好各项输助检查工作，及时查明病因。及时采取各项血、尿等标本，及时送检。 8、对有紧急手术指征的病人，及时做好采血、配血、备皮、药物试验，血气分析、留置胃管、尿管等术前准备，通知手术室、麻醉科作好相应准备，护送病人进手术室，并与手术室护士作详细交接。 ; 是创伤性凝血病的主要救治策略 是一种延迟、低压、限制性复苏 主要理念：简化治疗 目的：采取尽量少的措施以维持机体生理功能;损伤控制性复苏具体措施;损伤控制性复苏具体措施;损伤控制性复苏具体措施;损伤控制性复苏具体措施;损伤控制性复苏具体措施;;谢谢