多节段非相邻型脊柱骨折的治疗课件.ppt

多节段非相邻型脊柱骨折的治疗 概述 多节段非相邻型脊柱骨折 (multiple- level noncontiguous spinal fractures, MNSF) 定义：受伤后脊柱骨折多于一个节段, 且至少被一个正常节段所分隔。 特点：损伤暴力大, 致伤机制复杂, 常合并其他损伤, 易漏诊或延迟诊断，治疗棘手。 发病率 国外报道：3.2%~23.8% [1] 国内报道：4.1%-6.9% [2] [3] 1. Powell JN, Waddell JP, Tucker WS, et al. Multiple- level none-continuous spinal fractures [J].J Trauma, 1989, 29 (8): 1146-1150. 2.李康华, 王朝晖, 王锡阳, 等.多节段非相邻型脊柱骨折的诊治[J].中国修复重建外科杂志, 2005, 19(6): 424- 426. 3.唐三元, 徐永年, 陈庄洪, 等.多节段非相邻型脊柱骨折[J].中国脊柱脊髓杂志, 1996, 6(6) : 247- 249. 分型 A 型:中间间隔 1 个正常节段且为 2 处骨折 B型:中间间隔 2 个或 2 个以上正常节段且 为 2 处骨折 C 型:中间间隔 1 个或 1 个以上正常节段但 为 3 处或 3 处以上骨折[1] Calenoff分型：依据损伤机制按照原发损伤及继发损伤部位分为8个亚型[2] 1.唐三元, 徐永年, 陈庄洪, 等.多节段非相邻型脊柱骨折[J].中国脊柱脊髓杂志, 1996, 6(6) : 247- 249. 2. Calenoff L, Chessare JW, Rogers LF, Toerge J, Rosen JS. Multiple level spinal injuries:importance of early recognition.AJR Am J Roentgenol. 1978 Apr;130(4):665-9. 骨折分型 评分 Denis分型 AO分型 TLICS评分 loading-share 评分 诊断 1、确定脊柱稳定性 2、确定关键损伤部位：即对脊髓产生最大损伤的椎体,以爆裂型骨折和骨折脱位为主 3、次要损伤部位多为压缩性骨折 党洪胜,赵猛,严永祥,等.胸腰椎多节段脊柱骨折的诊治分析[J].中国修复重建外科杂志, 2008, 22: 1441-1444. 治疗 1、非手术治疗：稳定型骨折应采取保守治疗, 根据骨折部位可采用支具外固定。 [1] 2、手术治疗：不稳定骨折（AO分型 A2.3以上；Denis Ⅱ-Ⅳ型；TLICS评分≥7分） 非手术治疗 ● Closed reduction and casting is a safe and effective treatment for thoracolumbar and lumbar burst fractures. ● Closed reduction may relieve neurologic symptoms in patients with radiculopathy after burst fracture. ● Reduction is better maintained in thoracolumbar fractures than in lumbar fractures. ● Posterior ligamentous instability was associated with poor pain and functional outcomes in this series. Patrick Tropiano, MD,* Russel C. Huang, MD,? Christian A. Louis, MD,*Dominique G. Poitout, MD,* and Rene P. Louis, MDFunctional and Radiographic Outcome of Thoracolumbar and Lumbar Burst Fractures Managed by Closed Orthopaedic Reduction and Casting SPINE Volume 28, Number 21, pp 2459–2465 2003 手术方法 单纯后路：单节段 短节段 长节段 是否伤椎置钉 单纯前路：经椎间隙植骨 椎体次全切除植骨 固定OR不固定 前后路联合 是否减压 手术时机 NTDB records indicate