心力衰竭医疗护理新进展课件.ppt

用药护理 硝普钠: 小动脉、静脉扩张剂，降低左右室充盈压及前后负荷，增加左心排出量，降低心肌耗氧 。由小剂量开始，20 g /min 起，可逐步增加剂量，有效剂量范围大多在 50 ～ 150 g /min，超过72h 有氰中毒，24h 更换1 次液体，避光应用，多用于高血压危象 酚妥拉明:α 受体阻断剂，扩张小动静脉，初始量0. 1 g /min，一般有效剂量 0. 3 g /min，有时根据需要可调至2 g /min 用药护理 硝酸甘油: 通过局部内皮细胞产生一氧化氮，尤其是静脉系统，在血管内容量增加的情况下最有效，如有效血容量不足，则有降低血压的危险 。用法: 50 ～ 100mg 入250ml 葡萄糖盐水，开始以 10 ～ 20 g /min 静脉滴入，以后每隔5 ～ 10min 增加5 ～ 10 g /min，直到临床有效，小剂量 ( 30 ～ 40 g /min) 使静脉扩张，大剂量 150 g /min使小动脉扩张，并有扩张冠状动脉的作用，故用于冠心病 急性左心功能不全效果佳，不间断超过24h 产生耐药现象。 心力衰竭医疗护理新进展 主 要 1 2 3 4 5 6 定义 病因 临床分类 症状 心衰评估 治疗进展 7 护理要点 内 容 “心衰是一个 因结构性或功能性心肌失调 而影响心室充盈和射血的复杂临床疾病” 结构性和功能性心肌失调 - 缺血性心肌病 - 病毒性心肌炎 - 毒素 (酒精, 细胞毒性药) - 瓣膜病变 - 肺病 - 高血压 - 延续性心律失常 心室充盈 心室射血 因 影响 心衰是什么？ DCM Normal FHC 心力衰竭的病因 心脏功能的生理基础 心排血量 心肌收缩力 前负荷 （舒张期容量） 后负荷 （射血阻抗） 心率 房室收缩协调性 心脏机械结构完整性 原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等） 高血压、瓣膜狭窄（半月瓣） 心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流 全身血容量增加，如贫血、甲亢 →心力衰竭的基本病因 基本病因 2000年我国住院心衰患者(2178例)的病因分析: 冠心病占55.7%; 扩张性心肌病占7.5% 高血压占13.9%; 其他占14.0% 风湿性瓣膜病占8.9%; 中华心血管病杂志 2003,30(1):24-27 临床分类 根据心衰程度：轻度、中度、重度 根据病程快慢：急性、慢性 根据开始发生部位：左心、右心、全心 根据心输出量高低：低、高 根据发生机理不同：收缩性、舒张性、混合性 心力衰竭的临床表现 呼吸困难 咳嗽、咳痰和咯血 心排血量减少症状：疲乏无力、头昏、失眠、尿少等、苍白、紫绀、心动过缓或血压下降 心率快、奔马律、P2亢进 肺部啰音、哮呜音、紫绀 左心衰 心力衰竭的临床表现 水肿、体重增加 尿少、夜尿增多 消化道症状 颈静脉充盈、怒张、肝颈静脉逆流征(+) 肝肿大、压痛 胸腔积液等 右心衰 心力衰竭患者的临床评估 心电图运动试验 常规心电图 超声心动图 胸片 心肌核素显像 冠脉CTA 无创 方法 有创方法：血液分析、血流动力学监测 X线检查 ①心脏扩大 ②上部肺野内血管纹理增加 ③间质性肺水肿 ④间隔线 ⑤肺泡性肺水肿 ⑥胸腔积液 6、超声心动图 心脏超声常规检查方法 二维、M型、多普勒超声心动图 左室收缩功能的评估 正常 EF 55% 轻度异常 EF 45%～54% 中度异常 EF 30%～44% 重度异常 EF 30% 体力活动主观感觉分级NYHA心功能分级ACC/AHA 心衰阶段六分钟步行试验 NYHA心脏功能分级 心衰高危者 有心衰者 阶段 A 心衰高危但没有结构性心肌病或心衰症状 At high risk of HF but without structural heart disease or HF symptoms 阶段 C 有结构性心肌病和 曾经或现在有心衰症状 Structural heart disease with prior or current HF symptoms 阶段 B 有结构性心肌病但没有心衰迹象或症状 Structural heart disease but without signs or symptoms of HF 阶