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心悸中医医疗护理;一、心悸的定义;
复习:心的生理功能:1、心主血脉。指心有主管血脉和推动血液循行于脉中的作用,包括主血和主脉两个方面。血就是血液。脉,即是脉管,又称经脉,为血之府,是血液运行的通道。心脏和脉管相连,形成一个密闭的系统,成为血液循环的枢纽。心脏有规律的跳动,需要三个条件:心气充沛、血液充盈、脉道通利。 ;
2、心藏神。神的含义:广义的神。整个人体生命活动的外在表现,如整个人体的形象以及面色、眼神、言语、应答、肢体活动姿态等,无不包含于神的范围。狭义的神是指人们的精神、意识、思维活动。心藏神生理作用有二:其一,主思维、意识、精神。其二,主宰生命活动。 ;
脾的生理功能:脾主运化,脾主统血。脾为气血生化之源。脾主运化水谷,包括了消化水谷、吸收转输精微并将精微转化为气血的重要生理作用。脾主统血,指脾具有统摄血液,使之在经脉中运行而不溢于脉外的功能。;二、病因病机;
心悸西医病因:
心悸是一个常见的症状,一般认为与心脏活动过度有关。健康人在情绪波动、精神紧张、受到惊吓、体育锻炼、重体力劳动、大量吸烟、过量饮酒、喝浓茶等常可发生心悸。引起病理性心悸的原因有心脏病、甲状腺功能亢进、发热、严重贫血、急性出血等。
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西医常见病因 :
(一)心脏搏动增强
1.生理性 见于正常人在剧烈体力活动或精神激动之后、饮酒及服用麻黄素、咖啡因、肾上腺素等药物也可心搏增强而感心悸。
2.病理性 见于心室肥大(如风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性心脏病等)、贫血高热、甲状腺能亢进等引起心输出量增加的疾病均可引起心悸。
(二)心律失常如心动过速或心动过缓(如高度房室传导阻滞等)及心律不规则(如早搏、心房纤颤等)均可使病人感到心悸。
(三)心神经官能症 是由于植物神经功能失调,致心脏血管功能紊乱引起的一种临床综合征、患者除感觉心悸外尚有左胸部刺痛或隐痛、呼吸不畅,且常伴有其它神经官能的症状。 ;三、心悸的望诊、切诊;
古代文献所记的常用脉象约二十多种,如浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、儒、芤、缓、弱、结??代、促、紧、弦、洪、细、微等等。
心悸症状常见的脉象有:
沉、迟、缓、数、涩、结、代脉
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“沉”是指轻按不能觉察、重按才能察清胁脉象,主要表明病在“里”,阳气衰微,常见于心脏病患者。在生理病理上,这多因心搏排血量减低、血压下降、末梢动脉血减少、血管弹性阻力增加所形成。
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“迟”、“数”是《内经》等古典文献早有记述的脉象。这两种脉象反映脉搏的速率。“迟”脉是指一息脉跳四次以下(每分钟不足六十次),表明病属“寒”性,机体气血运行不正常。现代医学研究,它在生理病理上多因迷走神经兴奋增高、心房心室传导阻滞等心脏的变化所形成。“数”脉和它相反,它快于正常脉跳而呈一息五次以上(每分钟一百次以上),常见于“热”症,主要反映机体功能亢进等情况。;
结脉的描述,历代医家皆尊《脉经》,而《脉经》对结脉的论述,乃源于仲景之《伤寒论》。《伤寒论》云:“脉按之来,缓时一止,复来者,名曰结。” “代”脉反映脉搏的节律。《内经》已有记述。《脉经》说它是跳动几次之后中止几次再跳的脉象。这是一种慢而有规则间歇的脉,相当于现代医学所说的二联脉、三联脉、四联脉,多见于代谢机能发生障碍的心脏病人、严重心力衰竭或机体讥能陷于危极时期的病人。;
“涩”脉是脉搏来去艰涩的脉象。这种脉“往来蹇滞,行而多碍”,《内经·脉要稍微论》中说“涩则心痛”。这种脉有虚实之分。虚的多表明气血亏损,实的多表明有气、食、痰等阻滞脉道,气血运行不畅。在生理病理上,这主要是由于心脏排血量减低、血流减慢等情况所形成,常见于贫血、失血以及心机能不全等症。;
心电图知识回顾;正常心电图;房性、室性早搏;房颤;室颤;四、问诊要点;心悸、怔忡与心慌之区别;
心悸和怔忡虽然都是普遍人称的心慌,但二者之间也有轻重之分,心悸为自觉心跳或心区博动感,除正常人因生活起居或精神情绪变动外,较多为心脏神经官能症之类,器质性心脏病仅占27.4%;怔忡较心悸为重,自觉心跳剧烈,心中躁动不安或忐忑不安 多见于器质性心脏病,但也有心脏病无怔忡表现。 ;五、辩证论治 ;
(2) 阴虚火旺证:
证候:心悸心烦,头晕目弦,少寐多梦,舌燥咽干,手足心热,耳鸣腰酸,舌质红,脉细数。
治法:滋阴清火,养心安神。
主方:天王补心丹。
主穴:肾俞、太溪、阴郄、神门。
配穴:手足心热者加劳宫、涌泉;
(3) 心阳不足证:
证候:心中空虚,惕惕而动,面色苍白,胸闷气短,形寒肢冷,舌质淡白,脉象虚弱或沉细无力。
治法:温补心阳,安神定悸。
主方:桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
主穴:心俞、厥阴俞、内关、神门、关元。
配穴:腹胀、便溏者加公孙、天枢。 ;
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