如何做好一台输尿管软镜手术课件.ppt

输尿管软镜方向操作 无X线监视下的定位方法 R L 输尿管软镜的逆行径路进镜方法 碎取石器械置入工作通道时应“先直后弯” 置入导丝/扩张输尿管 插入输尿管软镜 检查肾盏 寻获结石 置入光纤准备碎石 “蚕食”结石 碎石方式 周边削切法 中间钻孔法 光纤直径200um 如何做好一台输尿管软镜手术 主要内容输尿管软镜介绍输尿管软镜手术的适应症和禁忌症输尿管软镜术前准备输尿管软镜器件准备输尿管软镜操作方法及注意事项手术并发症及预防 输尿管软镜介绍 输尿管软镜的发展--纤维镜软镜 输尿管软镜的发展--电子软镜 两代软镜的区别 纤维软镜 电子软镜 成 像 原理 多束光纤传导，摄像头成像 镜体头部摄像头成像 质量 图像光栅明显，质量较差 图像尺寸为传统镜3倍，成像质量更高 镜体直径 7.5 Fr（Storz） 最大部分8.5Fr（Storz，Flex-Xc） 8.5-9.5Fr（Olympus，URF-V） 工作通道直径 3.6Fr 3.6Fr 弯曲能力 170度-270度 双向270度（Storz，Flex-Xc） 向上180度/向下275度（Olympus，URF-V） 耐用性 100-500分钟（20-70例/次） 更耐用 输尿管软镜的发展——双通道输尿管软镜 输尿管软镜的发展--机器人输尿管软镜 输尿管软镜手术的适应症和禁忌症 输尿管软镜技术的适应证 上尿路疾病的诊断 来源于上尿路血尿的定位诊断 尿脱落细胞学检查阳性的定位检查 造影检查中的充盈缺损 上尿路移行细胞癌腔内治疗后的随访 上尿路狭窄或梗阻 不明原因的肾绞痛 小儿输尿管检查 上尿路疾病的治疗 上尿路结石：输尿管上段结石和肾盂肾盏结石（指南1.5cm，目前观念正逐步扩展至3cm 多数分期手术） 上尿路新生物的治疗：体积小的、表浅的上尿路低分级、低分期的移行细胞癌 上尿路狭窄的治疗：直视下扩张输尿管或用激光切开狭窄部 输尿管软镜技术的适应证 输尿管软镜技术的禁忌证 泌尿系急性感染期，术中冲洗压力易导致败血症等严重并发症 尿道、输尿管狭窄软输尿管镜不能插入 有放射治疗史，输尿管固定、纤维化使插管困难，并易造成输尿管穿孔等并发症 多为相对禁忌证 输尿管软镜术前准备 输尿管软镜术前准备 输尿管上段结石和肾结石患者—术前放置D-J管2周 较小输尿管中、上段结石，拟行输尿管硬镜碎石，术前与患者充分沟通，结石逃逸入肾内，如输尿管腔宽敞紧接行软镜，否则放置D-J管2周行软镜碎石 术前CT平扫发现KUB不明显的阴性结石 KUB+IVP发现一些不适合软镜手术的病人，如结石所在盏与输尿管夹角过小，结石嵌顿于中、下盏狭长的盏颈等 输尿管软镜器件准备 准备器件 Ureteral Access Sheath (UAS )种类 BOSTON COOK BARD 大小：F9/12 F12/14 F14/16（双通道） 长度：35CM 45CM 帮助进镜，缩短操作时间，减少损伤及并发症； 有效引流灌注液体，降低肾盂内压； Kourambas J, Byrne RR, Preminger GM. Does a ureteral access sheath facilitate ureteroscopy?J Urol. 2001 Mar;165(3):789-93. 输尿管软镜手术操作方法及注意事项 体位 软镜肾盂压力的控制灌注问题：控制肾盂内压力，维持内环境问题并防止感染 性并发症发生 工作通道F3.6 60CM高度盐水袋灌注 流量40ML/min 2.4F器械----量10ML/min 3F器械----流量4ML/min