妇科疾病超声诊疗课件.ppt

【超声表现】 （1）肿瘤轮廓模糊，边缘不规则，壁厚，底面回声不甚清晰或具声衰减。 （2）内部回声多样化，强弱不一。实性团块呈不整齐、弥漫分布的杂乱光点和光团。肿瘤有不同程度的出血、坏死、囊性变或含有粘液，胶冻样结构时，均可在局部形成不规则透声暗区。 （3）常伴有腹水、腹膜及淋巴结转移。 3、卵巢囊性畸胎瘤（皮样囊肿） 发生于生殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95％以上。肿瘤直径一般5－6cm，中等大小，圆形，表面光滑，常为单房。肿瘤内容物由两或三个胚层的多种成熟组织所形成，主要含外胚层组织，包括皮肤，皮脂腺，毛发，部分有牙齿及神经组织，此外亦可见中胚层组织如脂肪，软骨等，内胚层组织少。肿瘤可发生于任何年龄，但80％－90％患者为生育年龄的年轻妇女。 畸胎瘤声像图特征 1、脂液分层征： 肿瘤内有一强回声水平线，在线上方为脂质成份，呈均匀密集细小光点，水平线以下为液性无回声区。 2、面团征： 肿物无回声区内有光团回声，边缘较清晰，附于囊肿壁的一侧，为发－脂形成的团块所致。 3、瀑布征或垂柳征： 当肿瘤中的毛发与油脂物呈松散结合未构成团块时，上半部为强回声，后方声衰减，反射活跃呈瀑布状。 4、星花征： 其粘稠的油脂物呈现均质密集细小光点，伴有强回声光点，漂浮于无回声区中，推动和加压时弥散型分布的光点可随之移动。 5、壁立结节征： 肿瘤囊壁可见到隆起的结节强回声，似乳头状，其后可伴有声影。 6、多囊征： 肿瘤的无回声区内可见到小囊，即囊中囊的表现。 7、杂乱结构征： 复杂型中，囊内可含有牙齿，骨组织，钙化及油脂样物质，声像图上表现为无回声区内有明显增强的光点，光团，光斑，并伴有声衰减和声影，但肿块仍有完整的包膜回声。 8、线条征： 肿瘤无回声区内可见多条短线状强回声平行排列，浮在其中。 （六）、卵巢恶性实质性肿瘤 ※ 临床 生长迅速，病程短，妇检肿块质硬，较固定，向盆腔浸润则常伴腹水。 ※ 声像图特征 a.肿瘤形态多不规则，轮廓模糊。 b.边缘回声不整或中断，厚薄不均。 c.内部回声强弱不一，呈弥漫性分布的杂乱光点，光团，有出血坏死，囊性变时，可局部形成无回声区。 d.常伴粘连性腹水征。 ※ CDFI检查肿瘤部位血流信号丰富，频谱多普勒具高速低阻特征。 卵巢良恶性肿瘤的鉴别 良 恶 形态 规则 不规则 边界 清晰 不清晰 内部回声 均匀、壁薄 强弱不等，呈光团、壁厚不均 生长速度 慢 快 腹水 一般无，除卵巢纤维瘤 70%合并腹水 粘 膜 下 肌 瘤 （二）、子宫腺肌症 多发生于30－50岁的经产妇。当子宫内膜侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌症或内在性子宫内膜异位症。子宫多呈均匀性增大，以后壁居多。异位的子宫内膜也可能局限于肌层内，称子宫腺肌瘤。腺肌瘤周围无假性包膜，此与肌瘤不同。 声像图特征 1、子宫均匀性增大 2、肌层增厚，内可见多个小的无回声区（由囊状积血所致） 3、子宫大小和内部回声，月经前后比较常有变化。 4、形成腺肌瘤者，可使子宫呈局限性隆起，呈非对称性增大，肿块边缘不规则，无包膜回声，以后壁居多。 (三）、卵巢子宫内膜异位囊肿 ※ 病理与临床 子宫内膜异位于卵巢，随卵巢的功能而变化，周期性出血和其他周围组织纤维化而逐渐形成囊肿，约50%以上累及双侧卵巢。囊内含有巧克力样陈旧性血液，囊肿直径一般为5－6cm,多与周围组织紧密粘连。 临床表现为痛经，呈继发性渐进性，有逐年加剧倾向。月经失调，月经量增多或经期延长，并有不孕。20％病例可无自觉症状。查体可发现子宫有粘连，后倾固定，一侧或双侧附件区可扪及与子宫相连的不活动肿块，有轻压痛。 声像图特征 a.子宫后方出现圆形或不规则性无回声区。 b.壁厚，内壁欠光滑，中等大小，一般为5－6cm。 c.无回声区内可见不均匀的散在光点回声。 巧 克 力 囊 肿 （四）、卵巢非赘生性囊肿 卵巢非赘生性囊肿系一种特殊的囊性结构而非真性卵巢肿瘤，一般体积较小，多能自行消退。 1、滤泡囊肿 来自卵巢的生理囊肿。由于卵泡不成熟或成熟后不排卵，卵泡未破裂或闭锁，因而持续增大，卵泡液潴留而形成囊肿，一般直径1－3cm，最大不超过5cm，常为多发。 2、黄体囊肿 系黄体形成过程中，黄体血肿液化所致。囊肿内径一般在3cm左右，可大于3cm,妊娠黄体也可增大形成囊肿，一般在妊娠3个月可自然消失。较大的黄体囊肿可能自发破裂，发生急腹症，酷似宫外孕破裂表现，需注意鉴别。 3、黄素囊肿 病理情况下发生，与滋养层细胞肿瘤伴发。如葡萄胎患者50％－60%有之。由于绒毛膜促性腺激素刺激卵泡使之过度黄素化所引起，多呈双侧性。囊肿大小不一