妊娠合并急性胰腺炎课件.ppt

妊娠合并急性胰腺炎;1、发病率为1/12000-1/1000 2、发病平均年龄为25-30岁最多 3、有发病急、病死率高的特点，因而对母婴 均有极大的危害 4、可发生在妊娠各期，以中晚期多见 5、孕早、中、晚及产后分别占19%、26%、 53%和2%。;死亡率 过去10年：母婴死亡率分别达37％和11％-37％ 最近：孕母死亡率下降至1%，围生期死亡率0- 18％，围生期主要的死亡原因是早产。 ;病因;病理变化;雌激素 刺激肝脏分泌的胆固醇增加→肠道胆固醇吸收率增加 胆囊黏膜钠泵的活性减弱→水分吸收减少→胆汁稀释→胆固醇浓缩→胆固醇结晶析出→结石风险;高脂血症与孕期 1、孕早中期，胰岛素、孕激素及皮质醇促进脂肪的生成和储备，抑制脂肪的降解利用。 2、孕晚期，胎盘生乳素升高，脂肪的生成和降解趋于平衡。 3、随着孕期脂肪稳定的储存血清中的游离脂肪酸逐渐上升，可引起胰腺细胞的急性脂肪浸润，并致胰腺小动脉和微循环急性脂肪栓塞，引起胰腺坏死。 4、饮食因素，孕妇多进食高脂高蛋白饮食，肠道吸收脂肪酸能力增强。 ;高脂血症与孕期 单纯妊娠高血脂尚不足以直接导致胰腺炎，但在孕妇肥胖 、年龄较大、糖尿病、子痫前期等情况下，胰腺毛细血管可被 凝聚的脂肪颗粒栓塞引起微循环障碍，从而成为急性胰腺炎的促发因素。;机械压迫：增大的子宫压迫胆管、胰管而使胆汁及胰液排出受阻，与肠液逆流至胰腺。;其他因素： 血清甲状旁腺升高→高钙血症→胰液分泌 甲状旁腺素对胰腺有直接毒性作用 子痫前期，胰腺血管长期痉挛合并感染亦可导致胰腺炎的发生 妊娠期高血压疾病可引起微血管内凝血和血管炎,诱发胰腺坏死而致急性胰腺炎 妊娠期内分泌影响、妊娠期高血压以及服用噻嗪类利尿剂均可诱发急性胰腺炎 ;妊娠对胰腺的直接作用;妊娠对胰腺的直接作用;APIP对母婴的影响;APIP对母婴的影响;ARDS：为该病致死的主要原因之一。 肾衰竭：血容量不足造成肾缺血；胰酶产生的蛋白分解产物造成肾毒性损害；严重感染及血液高凝使肾小管受损。;妊娠对疾病的影响;临床特征;辅助检查;并发症;APIP的治疗;APIP的治疗;妊娠期处理;终止妊娠;妊娠合并急性胰腺炎的预防;对于患胆囊结石的女性，如有胆绞痛，应切除胆囊后再怀孕，否则整个妊娠过程中都需在医生指导下监控，避免胆道疾病发作，保持正确合理的饮食习惯，这样可以减少急性胰腺炎的发作。 而对于妊娠合并急性胰腺炎的病人应争取早诊断、控制血脂、适时外科介入、终止妊娠，可防止转化为重症胰腺炎及预防MODS的发生，明显改善预后。;