前列腺癌汇总讲解演示课件.ppt

TNM分期系统 ?Nx 2：目前检查结果无法估测区域淋巴结转移情况。 ?N0：无区域淋巴结转移。?N1：有单个淋巴结转移，其最大直径小于或等于2cm。?N2：有单个淋巴结转移，其最大直径介于2cm~5cm，或有多个淋巴结转移，最大径小于5cm。?N3：有单个或多个淋巴结转移，其最大径大于5cm。 TNM分期系统 Mx：不能估测是否有远处转移。 M0：无远处转移。M1：有远处转移。M1a：有非区域淋巴结转移。M1b：有骨转移。M1c：其它部位转移。TNM分期系统的特点是分期更为精确，但应用时较为复杂。 诊断 ?前列腺癌诊断包括分期和组织学类型，主要依据前列腺活组织检查或前列腺手术标本的病理学检查，及其它影像学检查。影像学检查可为前列腺癌分期提供依据。 诊断 直肠指诊及血清PSA检查是判断患者是否患前列腺癌的最有效的、首选的检查方法。 诊断 诊断过程： 行血清PSA筛查或行肛诊。 PSA升高或指诊可疑患者，在B超引导下行前列腺系统穿刺活检。 病理诊断明确后通过影像学明确临床分期，从而确定治疗原则及方法。 诊断 直肠指诊：早期诊断有局限性，检出者肿瘤多已穿透包膜。 非早期患者，以直肠指诊筛查到的B期患者术后标本行病理检查，有40%~60%病变已达C期或D期。 前列腺癌主要来源于前列腺外周带或后叶，直肠指诊可较早发现，所以40岁以上男性应每年进行一次直肠指诊检查。 诊断 前列腺特异性抗原(PSA)：是前列腺癌最具特异性的瘤标，是由前列腺上皮细胞所分泌的丝氨酸蛋白酶，半衰期约3.15天。 诊断 正常情况下，富含PSA的前列腺腺泡内容物与淋巴系统之间存在由内皮层、基底细胞层和基底膜构成的屏障相隔。当肿瘤或其他病变破坏了这道屏障时，腺管内容物即可漏入淋巴系统，并入血循环，导致血PSA水平升高。 诊断 临床常用0~4ng/ml的PSA正常范围为标准筛选前列腺癌，其敏感性为78.7%，特异性为59.2%，假阳性率为25%，假阴性率为38~48%，结果不能令人满意。究其原因是PSA只是前列腺上皮细胞标记物，而不是前列腺癌细胞的标记物。 诊断 前列腺癌可引起PSA水平升高，前列腺良性增生、前列腺炎性病变及梗死等均可使其升高。 为了提高PSA对前列腺癌的鉴别诊断能力，许多学者提出了不同的PSA指数对其进行校正，简述如下： 诊断 游离PSA(F-PSA)与总PSA(T-PSA)的比值(F/T)：1993年Christensson等首先报道了F/T在前列腺癌鉴别诊断中的应用，发现前列腺癌组F/T比值(0.18)显著小于良性前列腺增生组(0.28)，P0.0001。 诊断： 多数学者认为，总PSA水平4~10ng/ml之间时，F/T对鉴别前列腺病变的良恶性、减少不必要活检具重要意义。 F/T比值在 0.1~0.25之间，应穿刺活检。 F/T比值0.25时，前列腺癌可能性极小，小于10%； F/T比值0.1时，前列腺癌可能性极大，大于80%，应穿刺活检。 诊断 PSA速度(PSAV)：是指PSA水平年平均升高速度。 正常情况下，PSA随着年龄增长而缓慢线性升高。 前列腺癌患者PSA变化是突然升高，PSAV突然加快。 PSAV特点在于能够纵向反映PSA变化及病变的演变，提高对前列腺癌的早期监测。 诊断 前列腺癌与BPH的PSAV之间有显著差异，分别为2.18ng/ml/yr和0.48ng/ml/yr。 有人提出以PSAV 值0.8ng/ml/yr作为鉴别良恶性的参考指标。 诊断 PSA密度(PSAD)：指单位体积前列腺组织的PSA含量，为PSA值与前列腺体积之比值。 良性细胞平均PSA含量比癌细胞稳定，单位体积癌组织PSA升高值是良性组织的10倍。 诊断 血清PSA水平超出该体积前列腺应有的PSA上限时，应怀疑前列腺癌存在。 PSA为4~10ng/ml的患者，PSAD可显著减少恶性病变漏诊率。 PSAV受B超测量的前列腺体积影响甚大，临床应用有局限性。 诊断 前列腺酸性磷酸酶(PAP): 在无PSA检查之前应用较广，因敏感性及特异性均很低，现基本不用。 诊断 B超检查：无创性检查方法，可较早发现前列腺内结节样改变，有助于早期诊断及观察疗效。 超声检查可经腹部或直肠进行，经直肠检查效果最佳。 前列腺癌超声检查典型表现为前列腺外周带低回声占位。 超声检查是前列腺癌诊断及分期的重要手段。 诊断 前列腺系统活检：在超声引导下经直肠或经会阴行前列腺系统穿刺活检已成为临床常规检查方法。 血清PSA水平10 ng/ml，或4~10ng/ml之间，而F/T比值升高，或直肠指诊可疑的患者均应行穿刺活检。 系统活检可了解肿瘤范围、估计肿瘤的Gleason评分及确定前列腺尖部或膀胱颈部肿瘤位置，