剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识课件.ppt

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识;近年来，有剖宫产史再次妊娠的妇女人数逐年增加。剖宫产术后再次妊娠时存在瘢痕子宫妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂等风险。关于剖宫产术后再次妊娠的分娩方式有选择性再次剖宫产（elective repeat cesarean section，ERCS）和剖宫产术后再次妊娠阴道试产（trial of labor after cesarean section，TOLAC）两种。TOLAC 的成功率各国报道不一，从60%～80%不等；且子宫破裂的风险高于ERCS，但整体风险率不足1%，一旦发生子宫破裂，孕妇输血率、子宫切除率和围产儿发病率、死亡率明显增加。因此，对剖宫产术后再次妊娠但有 TOLAC 意愿的孕妇必须在产前充分评估、具备阴道分娩适应证、规范的产时管理、具备相应的应急预案的前提下实施TOLAC。为规范TOLAC 的适应证、产时管理及应急预案，中华医学会妇产科学分会产科学组根据近年来国内外的研究经验以及美国、加拿大、英国、法国等国家的相关指南，结合我国目前的现状，制定了“剖宫产术后再次妊娠阴道分娩（vaginal birth after cesarean，VBAC）管理的专家共识”。由于很多方面尚缺乏有效的、高质量的循证医学证据，尤其是缺乏我国的循证数据，需要在将来的临床实践中不断完善本共识。;一、TOLAC 的适应证;;三、提高VABC 成功率的因素;四、剖宫产术后再次妊娠的产前宣教; TOLAC 前应充分评估，可提高TOLAC 的成功概率并减少并发症的发生。 建议在孕36～37 周由高年资产科医师为孕妇确定分娩方式、计划的分娩日期、是否引产等。 1.严格掌握并充分分析TOLAC 的适应证及禁忌证。 2.评估孕妇骨盆情况、胎产式、胎方位、胎儿估计体质量等，是否存在头盆不称及生殖道畸形等。 3.建议妊娠满36 周开始超声评估子宫切口处肌层的连续性。 4.建立本医院的剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式的评估表及规范的VBAC 知情同意书。 ;六、分娩期的监护及管理;（一）自然临产者;（二）TOLAC 的引产;1. 引产前的准备：;2. 引产方法的选择：;3.引产过程中的注意事项：;（三）分娩镇痛;七、并发症及处理;（一）子宫破裂的征象;（二）处理;（三）应急预案 ;八、产后管理;感谢聆听！