子宫内膜癌的放疗张福泉课件.ppt

子宫内膜癌的放射治疗 内照射的目的:使整个子宫均得到均匀的高剂量分布 根据子宫的大小和形状选择合适的施源器 一般应用两根有弯度的宫内施源器 参考点的选择目前没有统一标准。一般是根据子宫壁的厚度来确定 子宫内膜癌的放射治疗 恶性程度高的组织学类型 内膜浆液性癌，应给予全腹照射 透明细胞癌，因其并没有明显的上腹部失败的倾向，只主张盆腔放疗 子宫内膜癌的放射治疗 全腹照射: 最好用CT计划设计，有助于确定肾和侧腹膜的位置 全腹照射一般用前后对穿野 上界在右侧膈顶上1cm，通过透视下看膈肌的运动给予适当的边界。下界在闭孔下缘，将阴道上半部或上2/3包括在照射野内 子宫内膜癌的放射治疗 全腹照射: 对于IIIb病人，全部阴道均须在照射野内 侧野在腹膜外1cm处 设计后野肾屏蔽，使其受量在15Gy以下 设计前后野肝屏蔽，使其受量在25.5Gy以下 子宫内膜癌的放射治疗 全腹照射: 总剂量30Gy，每次1.5Gy 缩野使腹主动脉区达到40-45Gy，盆腔达到50Gy 并发症:胃肠道和血象反应，3-4级的胃肠道反应为12%，50%有轻度肝功能损害。 子宫内膜癌的放射治疗 辅助治疗并发症发生率 盆腔放疗+淋巴结清扫 5-12% 盆腔放疗 3-5% 阴道放疗 0-1% ? 子宫内膜癌的放射治疗 与放疗相关的并发症 GI——小肠阻塞 GU——膀胱容量减少 负重骨骨折；股骨头坏死 下肢水肿 阴道狭窄，缩短 严重并发症的发生率：1-10% ? 子宫内膜癌的放射治疗 当结合盆腔放疗时，淋巴结清扫明显增加并发症 无清扫 淋巴结清扫 Stryker等1991 6% 14% Corn等 1994 1% 7% Potish，1990 4% 12% 子宫内膜癌的放射治疗 与放疗技术相关的并发症 每天1野 AP/PA技术 剂量大于50Gy 分次剂量 小肠体积 技术 并发症 AP/PA 30% 4野 21% 子宫内膜癌的放射治疗 排除小肠的技术 Opacity bowel Belly board 病人俯卧 Full膀胱 多野照射 影响预后的因素分析 淋巴管侵犯： 淋巴管受侵的发生率是16-20%,有淋巴管受侵时，淋巴结转移率增加，预后不好 影响预后的因素分析 Creasman等报告有淋巴管受侵时，盆腔和腹主动脉淋巴结转移率分别是27%和19%，而淋巴管未受侵是仅为7%和3%。1期病人有淋巴管受侵时，复发率是44%，无淋巴管受侵时为2%。临床1-2期病人，有淋巴管受侵时5年存活率是61%，无淋巴管受侵是86% 影响预后的因素分析 肿瘤的位置和大小 子宫腔下部的内膜癌淋巴结转移率高，预后不好 肿瘤大，淋巴结转移率高 影响预后的因素分析 有研究表明 对于Ⅰ期病人 肿瘤小于2cm，淋巴结的转移率为6% 大于2cm肿瘤，淋巴结转移率为21% 若病灶累及全内膜，淋巴结转移率为35%。 影响预后的因素分析 生物学标记： PR受体阳性者，肿瘤大都分化好，淋巴结转移率低，预后好 Her-2/neu基因过度表达则与预后不好有关。 生物学标记可以进一步确定病人的危险因素和对治疗的反应，特别是对于较早期的病人，肿瘤标记物研究可以有助于辨认少量的易复发的危险病人而对其进行积极治疗 影响预后的因素分析 治疗因素： 手术的选择和技术是影响预后的因素。术后根据不同分期和病理等选择合适的放疗和其他辅助治疗也是影响预后的因素。合理的放疗技术的应用对于提高局部控制率，减少复发，减少急性反应和晚期并发症是非常重要的 影响预后的因素分析 影响病人预后的因素很多，病人可能同时拥有一种以上危险因素，但很少有病人全部拥有最好的或最不好的预后因素，许多情况下是病人同时拥有危险因素和预后较好的因素，使得判断预后困难。因此应用多因素分析来判断预后是重要的 影响预后的因素分析 Algan 研究：98例病人的预后因素，主要分析肿瘤分化，淋巴结转移，肌层浸润和子宫间质受累 占有0-1因素者，5年存活率是88% 2个因素，5年存活率是76% 3-4因素，5年存活率是60% 影响预后的因素分析 GOG研究分析复发与危险因素的关系 术后病理有腹主动脉淋巴结转移，复发率是40% 有盆腔淋巴结转移复发率是27．7% 淋巴