化疗致中性粒细胞减少的防治课件.ppt

化疗致中性粒细胞减少的防治;中性粒细胞减少症(Neutropenia)的定义;中性粒细胞减少性定义;中性粒细胞减少的危害;中性粒细胞减少发生的危险因素;防治中性粒细胞减少发生的主要手段;G-CSF防治FN的循证医学证据;G-CSF已被FDA批准用于化疗诱导的热性中性粒细胞减少的预防和治疗。;G-CSF的预防性使用指南;可能导致FN发生率20%的方案;可能导致FN发生率10-20%的方案;2、病人有危险因素，如年龄大于65岁、既往多程化疗或大面积放疗、一般情况差、肝肾功能不良、事先已存在感染、开放伤口、粒细胞减少症等可考虑预防性使用促粒细胞生长因子。 ;NCCN指南中提到的病人危险因素;3、既往同样的化疗方案出现热性粒细胞减少或化疗药物剂量限制性粒细胞减少症患者，本周期化疗没有降低剂量强度，可考虑预防性使用促粒细胞生长因子。 ;G-CSF的治疗性使用方针;几种CSF及其在粒细胞减少症中的用法---引用NCCN资料;聚乙二醇化非格司亭（Neulasta，pegfilgrastim）：由于在非格司亭中加入了聚乙二醇（PEG）增大了其分子，使得它在体内的清除率减慢，半衰期大大延长，因此在每轮化疗中只要注射一次便可。适用于2周或3周化疗方案，每个化疗周期化疗后24-72小时皮下注射一次6mg或100ug/kg。 ;沙格莫丁（2B级证据）：粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(Sargramostin，granulocyte-macrophage colony stimulating factor, GM-CSF)，又称生白能。其主要作用是刺激粒细胞、单核细胞、巨噬细胞和巨核细胞等多种细胞的集落形成和增生；对红细胞增生也有间接影响。250ug/m2，皮下注射，Qd，化疗后24-72小时开始使用直至粒细胞从最低点回升至正常水平。;G-CSF在粒细胞减少症中的用法---引用惠尔血说明书中资料;2、急性白血病化疗所致的中性粒细胞减少症：WBC不足1x109/L，骨髓中的原粒细胞明显减少，外周血液中未见原粒细胞的情况下，成年患者2～5μg/kg每日1次皮下或静脉注射给药；儿童患者2μg/kg每日1次皮下或静脉注射给药。当ANC回升至5x109/L(WBC 10x109/L)以上时停止给药。 ;3、骨髓增生异常综合症伴中性粒细胞减少症:成年患者在其ANC不足1x109/L时2～5μg/kg每日1次皮下或静脉注射给药，ANC回升至5x109/L以上时停止给药。 ;4、再生障碍性贫血所???中性粒细胞减少：成年患者在其ANC低于1x109/L时2～5μg/kg每日1次皮下或静脉注射给药，ANC回升至5x109/L以上时酌情减量或停止给药。;5、周期性中性粒细胞减少症、自身免疫性中性粒细胞减少症和慢性中性粒细胞减少症：成年患者ANC低于1x109/L时1μg/kg每日1次皮下或静脉注射给药；儿童患者ANC低于1x109/L时1μg/kg每日1次皮下或静脉注射给药。ANC回升至5x109/L以上时酌情减量或停止给药。;6、用于促进骨髓移植患者中性粒细胞增加：成人在骨髓移植的第2日至第5日开始用药，2～5μg/kg每日1次皮下或静脉注射给药；儿童在骨髓移植的第2日至第5日开始用药，2μg/kg每日1次皮下或静脉注射给药。ANC回升至5x109/L(WBC10x109/L)以上时停止给药。 ;G/GM-CSF使用注意事项1---引用NCCN资料;G/GM-CSF使用注意事项2---引用惠尔血说明书中资料;G/GM-CSF主要毒副反应 ---引用NCCN资料;常见毒副反应 骨痛（发生率10%） 需重视的毒副反应 皮肤血管炎;;G/GM-CSF主要毒副反应 ---引用惠尔血说明书中资料;虽然本品临床试验未发生过敏反应病例，但国外同类制剂曾发生少数过敏反应（发生率＜1/4000），可表现为皮疹、荨麻疹、颜面浮肿、呼吸困难、心动过速及低血压，多在使用本品30分钟内发生，应立即停用，经抗组织胺、皮质激素、支气管解痉剂和（或）肾上腺素等处理后症状能迅速消失。这些病例不应再次使用致该药。 ;防治中性粒细胞减少的 其 他 手 段;营养支持治疗;营养支持治疗方法： 肠内营养：首先推荐少量多餐清淡易消化食物或营养素，如口服安素等； 肠外营养：如分瓶输注脂肪乳、氨基酸等，如果患者进食量少于正常量的一半，我们建议用全合一营养袋（俗称三升袋）补充营养。;抗生素应用;护理支持;总结