急性坏死性肠炎病例讨论课件.ppt

急性坏死性肠炎病例讨论;患者，25岁，男性，在甬打工 未婚未育。 因“反复腹泻、呕吐2天，加重伴发热半天。”于2015-11-02至我院急诊。; 患者于2天前无明显诱因下出现腹泻，每日4-5次，水样便，量稍多，无鲜血及粘液混杂，有恶心呕吐，非喷射性，吐出物为胃内容物，无咖啡色液体及鲜血混杂，无头痛头晕，无意识不清，无四肢抽搐，患者至当地医院就诊，考虑“肠炎”，予输液等对症治疗，具体不详。2天来患者上述症状仍有反复，无明显缓解，今下午症状较前加重，呕吐物中有咖啡色液体混杂，伴发热，最高体温39℃，无寒战，无大汗淋漓，余症状同前，至宁波第七医院就诊，行腹部CT后考虑肠道感染，建议来我院进一步诊治，遂至我院就诊，急诊拟感染性休克收住入院。 ;既往体质可，否认“肝炎史”，“结核史”、“伤寒史”等传染病史，否认“心、肺、肝、肾、内分泌、脑”等脏器重大疾病史。 个人史、婚育史、家族史无殊。 ;T?38.8℃，P?38.8次/分，R?43次/分，BP?81/49mmHg 意识尚清，精神软，急性病容，双侧瞳孔等大等圆d=4mm，对光反射均灵敏，颈软，无抵抗，胸廓无畸形，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，心音中，无病理性杂音，腹稍隆，腹肌稍紧，全腹压痛反跳痛存在，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，四肢肌力V级别，肌张力正常，双下肢无水肿，双侧巴氏征阴性。 ;辅助检查;;;;;;;辅助检查;急诊生化20项;急诊血常规;急诊凝血功能;初诊治疗;入院后化验;血常规+CRP：白细胞计数：7.5*10^9/L，中性粒细胞百分比：84.2%，血红蛋白：147g/L，红细胞压积：0.46，血小板计数：121*10^9/L，超敏C-反应蛋白(hsCRP)：338.3mg/L。 凝血功能+D二聚体：血浆凝血酶原时间：18.4S，凝血酶原国际比值：1.57，活化部分凝血活酶时间：63.6S，血浆纤维蛋白原测定：4.57g/L，D-D二聚体：4543μg/L。 生化全套：总胆红素：20.9μmol/L，白蛋白：27.7g/L，谷丙转氨酶：241U/L，谷草转氨酶：428U/L，尿素氮：19.89mmol/L，肌酐：482.5μmol/L，钾：5.03mmol/L，钠：137.6mmol/L，总胆固醇：2.08mmol/L，甘油三脂：1.78mmol/L，葡萄糖：7.82mmol/L，肌酸激酶：2505U/L，肌酸激酶同工酶：21U/L，淀粉酶：143U/L。 肌钙蛋白Ⅰ：2.55ng/ml。 降钙素原：200μg/L。 B型钠尿肽定量测定(BNP)：340.7ng/L。 ;讨论;疾病诊断;;;肠系膜血管缺血性疾病;直接征象—肠系膜血管内血栓;CT平扫： SMV密度增高;SMV充盈缺损;间接征象;肠腔扩张积液 SMV栓塞;“靶征”;3、肠壁的密度可以表现为低密度或高密度。其中肠壁水肿呈低密度；偶见肠壁内高密度，是肠壁内出血所致。 4、肠系膜血管增粗呈“缆绳”状，其边缘毛糙，分布呈扇形改变，谓之“缆绳征” 肠系膜充血水肿，呈片状、扇状的密度增高。;小肠系膜呈缆绳状增粗;5、肠壁、肠系膜和门脉内积气：肠壁积气和门静脉积气是急性肠壁缺血坏死少见的征象，但是该征象对急性肠缺血更具有特异性。也常伴有腹腔游离气体。肠壁积气通常有明显的肠壁坏死。肠壁积气表现为壁层内呈弧形线状或串珠状的透亮影，少量积气呈小气泡样，严重时胃壁、十二指肠及小肠壁内都有积气。;门静脉及其分支的积气在肝内显示为枯枝状类似肝内胆管积气的表现。;概 述 ;与C型产气荚膜杆菌（产生β毒素的Welchii杆菌）有关，β毒素可致肠道组织坏死，产生坏疽性肠炎 一些饮食习惯或疾病可以使肠腔中胰蛋白酶含量或活性降低，对β毒素的破坏减少，机体易于发生急性坏死性小肠结肠炎;肠壁小动脉内纤维蛋白沉着、栓塞而致小肠出血和坏死。 部位----空肠及回肠多见。全胃肠道均可受累。 节段性。粘膜肿胀、广泛出血，被覆绿色假膜，与正常粘膜分界清楚 病变肠壁明显增厚、变硬，严重者可致肠溃疡和肠穿孔。;有以下情况应考虑本病 急性腹痛、呕吐、腹泻、发热、便血、肠梗阻等表现, 迅速出现全身中毒症状、休克和内脏功能衰竭，不能用其他疾病解释时; 突发左上腹或右下腹为主的持续性或阵发性疼痛; 腹腔镜：肠管充血、渗出、肠壁粗糙、坏死僵硬、粘连等; 腹部 X线：肠管积气, 有液平面, 卧位盆腔呈月形暗影紧靠盆腔下缘(其他急腹症均无此特征); 腹腔穿刺为血性或脓性; 常规肛诊检查,了解有无血便情况; 必要时进行大便产气荚膜杆菌培养和内毒素测定。;非手术疗法为主，必要时手术治疗。 禁食，对症。 胃肠减压。 纠正水电解质紊乱。 抗休克。 抗生素。 甲硝唑联合氨基糖苷类、三代头孢类。 肾上腺皮质激