急性心肌梗死合并心源性休克摘要课件.ppt

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急性心肌梗死合并心源性休克摘要;休 克 定义: 是由于各种原因导致的急性循环障碍,使 周围组织血流灌注量严重不足(微循环障碍), 以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的 全身性病理生理过程。; 休克的病因 失血(液) 创伤 烧伤 感染 心脏疾病 过敏 神经中枢抑制 ;心原性休克 ;心原性休克病因 ; ;急性心肌梗死(AMI)并心原性休克;影响心原性休克发生的因素;影响心原性休克发生的因素;AMI-心原性休克发生率; AMI-心原性休克发生率;AMI-心原性休克病死率; AMI-心原性休克住院死亡率;AMI-心原性休克病死率;AMI-心原性休克的病理生理;AMI-心原性休克的病理生理; 病理生理;AMI-心原性休克的临床表现;AMI-心原性休克的临床表现;实验室检查;血流动力学监测 ;血液动力学监测; AMI-心原性休克诊断标准 1.严重持续低血压 ??缩压<90mmHg 舒张压<60mmHg 或平均动脉压较基础值下降30%以上 ;AMI-心原性休克诊断标准;AMI-心原性休克诊断标准;AMI-心原性休克诊断标准; 右室心肌梗死合并心原性休克;右室心肌梗死合并心原性休克;AMI-心原性休克的治疗;右室心肌梗死合并心原性休克处理原则;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心源性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;(4)效果判断 不足指标: ① 症状及体征:仍口渴、外周循环不良、四肢湿冷、脉细而速 ② 血压 ? 80mmHg、脉压 ? 20mmHg、休克指数(脉率/血压)? 1.0 ③ 尿量 ? 30ml/h、比重 ? 1.020 ④ CVP ? 8cmH2O ;(三)扩容治疗 补足指标: ? 症状及体征:口渴感消除、颈静脉充盈良好、 四肢暖、脉有力而不快, ? 血压 ?90mmHg、脉压?30mmHg、休克指数?0.8, ? 尿量? 30ml/h、比重?1.020, ? CVP 8~12cmH2O, ? PCWP ?18~20mmHg。 24小时内液体总量应控制在1500~2000ml;AMI-心原性休克的治疗;(四)正性肌力药物的应用 ⑴ 多巴胺(Dopamine): ;(四)正性肌力药物的应用 ⑵ 间羟胺(阿拉明,Aramine): 具有α和β肾上腺素能受体兴奋作用,有收缩周围血管和加强心肌收缩力的作用,升高血压 一般在多巴胺不能维持血压的情况下短时间使用 以10-20mg/100ml液体静脉点滴 ⑶ 去甲肾上腺素(Nor-Ad): 主要兴奋α受体,具有很强的血管收缩作用,使外周阻力增加,血压升高 仅适用于?血压严重下降,用多巴胺等药物仍不能纠正,?外周阻力减低性休克者 ;(四)正性肌力药物的应用 ⑷异丙肾上腺素: β肾上腺素受能兴奋剂,显著增加心率及增加心排血量,并可扩张小动脉,改善组织灌注 由于增加心率会增加心肌耗氧,诱发各种心律失常,目前已经很少应用 仅用于缓慢性心律失常对阿托品治疗无效的患者 0.1mg/100-200ml GS,10-20滴/分 ⑸多巴酚丁胺: 直接作用于β1肾上腺素能受体,增强心肌收缩力,增加心排血量,降低肺毛压 常用剂量2.5-10μg/kg/min ;缩血管药物治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;主动脉内球囊反搏;应用IABP的益处;IABP支持-桥梁,保驾作用;(六)机械循环辅助装置 2.左心室辅助装置 原理:使用机械方法直接将心房或心室的血液引至体外,经辅助泵转流到动脉系统的辅助循环方法 装置:TandemHeart、 Impella 、ECMO 作用:减少心脏负荷、替代心室做功、保证体内重要生命器官血液供应 ;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;(八)其它抗休克制剂 一氧化氮合成酶抑制剂 心肌缺血→ 一氧化氮合成酶(NOS)过度表达→NO水平升高→心肌收缩力下降,血管扩张→器官灌注低下→ 心肌缺血与休克间的恶性循环 一氧化氮合成酶抑制剂(NOSi) 抑制NO的生成,迅速改善因毒性水平的NO导致的心肌顿抑,并有缩血管作用,

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