医疗护理文书之病区交班报告课件.ppt

医疗护理文书之病区交班报告 基本要求： 1、护理文书应当客观、真实、准确、及时、完整、规范，使用蓝黑墨水、碳素墨水书写。 2、应当规范实用医学术语、文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。 基本要求： 4、书写过程出现错别字时，应当用双线划在错字上，保留原纪录清楚可辩，并注明修改时间、修改人签名。不得采用刮、涂、粘等方法掩盖或去除原来的字迹。 5、护理文书一律采用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。 病区交班报告的书写 病区交班报告是由值班护士书写的书面报告，其内容为值班期间病室的情况及患者的动态变化。通过阅读病区交班报告，接班护士可全面掌握整个病区的患者情况、明确需要继续观察和实施的护理。 病区交班报告的书写 （一）书写顺序 1、用蓝钢笔填写眉栏各项，如交接班时间、接班人数、交班人数、入院、出院、转出、转入、手术、病危、死亡等。 病区交班报告的书写 2、先写离开病区的患者（出院、转出、死亡），再写进入病区的患者（入院、转入），最后写本班重点患者（手术、分娩、危重及有异常情况的患者）。同一栏内的内容，按床号先后顺序书写报告。 (二）书写要求 1、应在经常巡视和了解患者病情基础上认真填写。 2、书写内容应全面、真实、简明扼要、重点突出。 3、字迹清楚、不得随意涂改、粘贴、日间用蓝钢笔书写，夜间用红钢笔书写。 4、对新入院、转入、手术、分娩患者，在诊断的右下角分别用红笔注明新、转入、手术、分娩，危重患者用红笔注明危或做红色标记※ 5、写完后，注明页数并签全名。 6、护士长应对每班的病室交班报告进行检查，符合质量后签全名。