实施精确麻醉确保手术安全赵教授课件.ppt

* 实施精确麻醉 确保手术安全 * 实施精确麻醉 确保手术安全 实施精确麻醉确保手术安全赵教授 现代麻醉学的开端 1846.10.16 Dr.Moter在麻省总医院进行乙醚麻醉的公开表演 中华麻醉在线 仅凭经验难以保障麻醉质量的稳定性 “浅麻醉”—造成高度应激反应 “睡眠不当的麻醉”—造成术中知晓 “太深麻醉”—造成术后早期死亡率增高 麻醉的风险 Sebel et al. Anesth Analg 2008; 103: 833 -839 来自美国的多中心研究结果与以前澳大利亚/瑞典所报道的知晓发生率相似, 研究一致的结果表明知晓在手术中是普遍存在的现象,每1000例中就有1到2例发生术中知晓. 术中知晓发生率 国内发生的严重术中知晓 美国ASA于1980-1997收集麻醉相关投诉3791例 死 亡: 34% 神经损伤: 16% 脑损伤: 12% 其 他: 38% 伤害事件(damage events): 89% 血流动力系统引起：27% 心跳骤停，非ST段抬高性心梗，Q波性心梗，心率失常 呼吸功能引起：29% 呼吸循环功能系统“伤害事件”是麻醉死亡和并发症的主要因素 Kawashima Y, Acta Anaesthesiol Scand ,2003 ,47 (7) : 809 麻醉过深导致的伤害事件 深度麻醉会增加 术后早期(1年内) 病人的死亡率 Anesthetic Management and One-Year Mortality After Noncardiac Surgery 深度麻醉会增加死亡率 围术期麻醉死亡率 瑞典Basel医院麻醉和重症医学科2008年报道，其围术期死亡率为0.01% Zuercher M, Ummenhofer W. Cardiac arrest during anesthesia. Curr Opin Crit Care. 2008,14(3):269-74 术后麻醉死亡率 美国南加州大学麻醉科2007年报道，其术后48小时和30天麻醉死亡率分别 为0.57%和2.1% Fecho K, Lunney AT, Boysen PG, et al.Postoperative mortality after inpatient surgery: Incidence and risk factors.Ther Clin Risk Manag. 2008;4(4):681-8 麻醉死亡率 临床估计： 国内麻醉死亡率目前介于0.01%—0.1% 2008年12月20日中华医学会麻醉学分会第九届常委会决议，现阶段中华医学会麻醉学分会的首要任务就是将麻醉死亡率降低到万分之一以下。 国内麻醉死亡率 “精确麻醉”就是有明确的麻醉深度，并能根据手术需要准确把握和调整麻醉深浅，能在术后能让患者及时苏醒，不出现呕吐等不良反应。 其通过对病人脑电信号的监控来实施,并配以测算病人的睡眠深度,肌松程度,镇痛效果。 其比以往仅靠血压,心率等间接指标监控的麻醉方法更精确,其为手术医师创造了更为稳定的病人条件,也为患者提供更为安全舒适的感受。 “精确麻醉”时代的到来 目前国内临床判断麻醉深度的依据： 心血管系统的反应 眼征 呼吸的变化 骨骼肌反应 （逃避反射） 皮肤体征 （交感兴奋的表现） 消化道体征 据统计，我国每1万例手术中就会出现1例直接与麻醉相关的死亡等意外，2008年12月20日中华医学会麻醉学分会第九届常委会决议，现阶段中华医学会麻醉学分会的首要任务就是将麻醉死亡率降低到万分之一以下。 麻醉深浅的判断依据 11 2 确保手术安全 减少术中知晓发生率 减少麻醉死亡率 提高医院整体麻醉操作质量 减少麻醉药品消耗 减少医患纠纷 减少术后转归时间，提高手术室工作效率 实施精确麻醉带来的益处 2010年3月29日上海瑞金医院在麻醉医学领域率先推行全手术室精确麻醉管理，在每个手术室配置一套Narcotrend系统（一床一配），成立中华医学会Narcotrend亚洲麻醉深度监测技术临床培训中心。 “精确麻醉”时代的到来 “精确麻醉”时代的到来 “精确麻醉”时代的到来 “精确麻醉”时代的到来 “精确麻醉”时代的到来 Narcotrend ?实施精确麻醉，保障手术安全，提升医院整体麻醉操作质量。 Narcotrend?麻醉/脑电意识深度监测系统