宫外孕的急救医疗护理课件.ppt

* 宫外孕的急救医疗护理 1、概念 2、病因 3、分类 4、临床表现 5、治疗原则 6、急救护理 概念 宫外孕是妇产科常见的急症之一，当受精卵在子宫腔外着床发育称异位妊娠，俗称宫外孕。其中以输卵管妊娠最常见，由于官腔狭窄，孕卵绒毛向管壁侵蚀肌层及浆膜，最后穿透管壁，造成输卵管破裂而发生腹腔内出血。 宫外孕发病急、病情重，早期与内科某些病相似，容易误诊，处理不当贻误抢救时间导致出血性休克而死亡，应引起高度重视。 病因 1、输卵管炎病变：是异位妊娠的主要病因 2、输卵管手术史 3、输卵管发育不良或功能异常 4、辅助生殖及时的应用 5、其他：如输卵管周围肿瘤的压迫；子宫内膜异位症；宫内节育避孕失败等 分类 输卵管热射 卵巢妊娠 腹腔妊娠 残角子宫妊娠 阔韧带妊娠 其中异位妊娠中以输卵管妊娠为最常见，其发生部位又以输卵管壶腹部妊娠最为常见，约为60%。 临床表现 共同点：短暂停经史，突发下腹部一侧撕裂样疼痛，伴阴道不规则流血、昏厥与休克。 1、停经：多有6-8周停经史 2、腹痛：是输卵管妊娠的主要症状。长表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生流产或发生输卵管破裂时会突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐 3、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则阴道流血，色暗红后深褐，呈点滴状，一般不超过月经量 4、晕厥与休克：轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克 5、腹部包块：包块较大或位置较高者，腹部可扪及 治疗原则 以手术治疗为主，非手术治疗为辅 手术治疗包括：急性内出血时，应在 纠正休克的同时，行输卵管切除术或保守性手术 非手术治疗：化学药物治疗、中药治疗 急救护理 术前抢救 急救的首要原则是争取时间，迅速建立有效的输液通路，以保证液体的及时入，达到迅速扩容的目的。 1、一旦发生，立即取仰卧中凹位，头部抬高约15°，头偏一侧，下肢抬高30°，既保持呼吸道通畅，又有利于下肢静脉血液的回流，同时增加心输出量和内脏灌流量，有利于机体重要脏器的血液供应，在安置病人的同时，严密观察病人的生命体征，如有异常及时报告以上。如患者意识不清、烦躁不安，则搬运要稳妥，摆好体位，用约束带固定好，防坠床。 2、鼻导管氧气吸入。患者由于失血多，有效循环血量减少，机体组织血氧供应出现不足，患者多面色苍白，脉搏微弱，呼吸表浅，为迅速改变机体缺氧状态，利于休克的回逆，立即给予吸氧，以高浓度高流量吸氧为宜，给予40%浓度，流量为4-6L/min，并保证氧气吸入通畅有效。 3、迅速补充血容量，维持有效循环是抢救的关键。选用静脉留置针，快速建立1-2条静脉通路根据医嘱快速输入生理盐水或平衡液、706等代血浆，以提高血浆胶体渗透压，增加血容量，稳定血压。 4、注意保暖，因寒冷可加重休克。给病人盖棉被，如夏天也应注意病人的体温是否偏低，要及时保暖。 5、留置尿管 观察记录尿量颜色，如果呈酱油色，则提示有急性肾功能衰竭的发生，尿量减少，直接反应休克的程度、肾脏的功能及扩容效果。因此在抢救期间观察记录尿液，可以估计病情的变化，为诊断、治疗及调整用药提供依据。 6、抢救的同时迅速做好术前准备，如血型鉴定，交叉配血试验，备皮，备血，做普鲁卡因及青霉素皮试、术前用药等，并通知手术室准备手术。注意各种操作均应轻柔，避免过多翻动病人，以免增加腹腔内出血。 *