急性白血病济宁医疗院课件.ppt

急性白血病济宁医疗院; (一)掌握急性白血病、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病的临床表现和实验室发现、诊断依据。 (二)熟悉治疗原则和方法。;;;概念;白血病分类;发病情况;病因;急性白血病; ;M3（急性早幼粒细胞白血病 APL）骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主，此类细胞在NEC中≥ 30%。粗颗粒者为M3a，细颗粒者为M3b。 M4（急性粒单核细胞白血病 AMML），骨髓中原始细胞占NEC30%以上，各阶段粒细胞占30%~80% ，各阶段单核细胞20%。分为M4a、M4b、M4c、M4EO ，M4 Eo除上述M4型的各特点外，嗜酸性粒细胞在NEC中≥ 5%。 ;M5（急性单核细胞白血病 AML-M5） 骨髓NEC中原单核、幼单核及单核细胞≥30% 。如果原单核细胞≥ 80%为M5a，80%为M5b。M6（红白血病）骨髓中幼红细胞≥ 50%，NEC中原始细胞（ Ⅰ型+Ⅱ型）≥ 30%。M7（急性巨核细胞白血病）骨髓中原始巨核细胞≥ 30%。;正常骨髓片; ; ;急性粒细胞白血病未分化型 M1; ;急性粒细胞白血病未分化型 M2; ;急性粒细胞白血病未分化型 M3; ; ;急性粒细胞白血病未分化型 M5; ;急性粒细胞白血病未分化型 M6; ;急性粒细胞白血病未分化型 M7; ;急性淋巴细胞白血病L1骨髓片;急性淋巴细胞白血病L1骨髓片;急性淋巴细胞白血病L2骨髓片;急性淋巴细胞白血病L2骨髓片;急性淋巴细胞白血病L3骨髓片;急性淋巴细胞白血病L3骨髓片;世界卫生组织（WHO）分型; ;（二）白血病细胞增殖浸润的表现;发热、贫血;贫血;贫血;皮肤出血、瘀斑;舌部血疱;皮肤出血点;球结膜出血;口唇、口腔病变 ;牙龈增生肿胀;急性早幼粒细胞白血病皮下广泛出血 ;绿色瘤眼部病变;白血病皮肤病变 ;淋巴结肿大;淋巴结肿大;脾大; ; 常见急性白血病的化学染色;免疫学;; ; ; ; ;ALL： VP(VCR ﹢ Pred)、 VDP(VCR ﹢DNR ﹢Pred) VDCP(VCR ﹢DNR ﹢CTX ﹢Pred)、 VDLP(VCR ﹢DNR ﹢L-Asp ﹢Pred)。 完全缓解率： AML CR率为60%~65%。 ALL CR率为75%~92%。;缓解后;; ;采集造血干细胞;采集造血干细胞;造血干细胞;接受干细胞移植的患者;七、预后;慢性粒细胞白血病;一、症状： 起病缓慢 早期：无明显自觉症状 发展：乏力、低热、多汗、消瘦、腹胀，晚期：贫血、出血 二、体征?? 脾大：巨脾，质地坚实，平滑，无压痛；脾梗死：压痛明显，有摩擦音 胸骨压痛 眼底出血 白细胞淤滞症 三、治疗： 羟基脲、马利兰（白消安）、靛玉红、小剂量Ara-C 伊马替尼、达沙替尼、尼洛替尼等。 IFN-a 干细胞移植 四、急变期的治疗： 同急性白血病或达沙替尼。;慢性淋巴细胞白血病;腋窝、腹股沟等处淋巴结肿大为主；脾脏轻至中度肿大（50%~70%），约8%可并发自身免疫性溶血性贫血。 6、持续淋巴细胞增多，白细胞10×109/L,绝对值≥5×109/L，骨髓增生活跃，淋巴细胞≥40%，以成熟可淋巴细胞为主。 7、免疫分型：CD5、、CD19、CD20、CD21、CD23阳性，CD10、CD22阴性 8、单药治疗：苯丁酸氮芥（CLB）、氟达拉滨；联合化疗：COP、CHOP 、FC等方案。 9、病程长短不一可长达10年，平均3~4年。 ;