急性肾小球肾炎的教学查房课件.ppt

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急性肾小球肾炎的教学查房 病例介绍 患儿,万飞宇,女,14岁,因“发现双眼睑水肿2天”而入院。无发热,无头痛,无咳嗽,无胸闷,小便外观正常,无泡沫,尿量正常。 既往体健,患儿家长代诉患儿10天前有“感冒”病史,经口服药物好转。 查体:T36.6℃,P102次/分,R22次/分,BP122/80mmHg,一般情况可,双眼睑浮肿,咽部稍红,听诊双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,心腹阴性,双下肢无水肿。 急性肾小球肾炎 尿常规(2016-08-02,我院门诊)尿蛋白++,隐血+,轻度浑浊,镜检少许红细胞。 入院后辅助检查: 血常规:L:43.1,%(20-40%),余未见异常。大便常规:正常,胸片:未见异常,泌尿系B超:双肾,输尿管,膀胱未见异常。尿微量白蛋白:23mg/l(0-30),乙肝两对半:乙肝表面抗体阴性,余正常。CRP:正常,抗O:64.05IU/ml(0-200),RF:2.01IU/ml(0-30),ERS:3mm/h,24小时尿蛋白定量:139mg/24h,肝肾功能+血脂+电解质:总胆固醇:3.04mmol/l,白蛋白:40.4g/l,余未见异常 急性肾小球肾炎 治疗:低盐饮食,卧床休息,测血压,抗感染。入院后第五天出现低热,咽部充血,鼻塞,流鼻涕,考虑:急性上呼吸道感染,加用喜炎平清热,入院后第八天患儿体温正常,咽部无明显充血,复查尿常规:尿蛋白-,隐血+-,镜检:红细胞阴性,白细胞阴性。 急性肾小球肾炎概述 感染后免疫反应性肾小球疾病(非化脓性) 临床表现:血尿为主,水肿,蛋白尿,高血压,尿量变化。 急性起病:最常见的病因是a组β溶血性链球菌感染引起的急性上呼吸道感染 或皮肤感染后的一种免疫复合型肾小球肾炎 发病季节春秋两季常见;发病年龄:5-10岁多见,〈2岁罕见。性别: 男:女=2:1 大多预后良好 病因 细菌:A组溶血性链球菌(上呼吸道感染,皮肤感染) 病毒:流感病毒,腮腺炎病毒,科萨奇病毒,埃克病毒 其他:真菌,立克次体等 发病机制 细菌感染:抗原抗体免疫反应(循环免疫复合物IgG和C3沉积) 病毒及其他病原体:直接侵袭肾组织 急性肾小球肾炎 发病机制 溶血性链球菌A族致肾炎菌株(Ag) 形成CIC或IC 肾小球局部免疫炎症反应 毛细血管内增生 GBM完整性受损 GRF↓ 水、钠排出↓ 尿少 血容量↑ 静脉压↑ 间质容量↑ 循环负荷↑ 水肿 高血压 血尿 蛋白尿 急性肾小球肾炎 临床表现 一般病例 ----水肿 最早出现和最常见的症状 多累积眼睑及颜面、晨 起重,重者波及全身 ? 下行性 ? 非凹陷性(区别于肾综) 10 新生儿 1ml/Kg/h 1-3ml/Kg/h 婴 儿 200ml/d 400-500ml/d 幼 儿 200ml/d 500-600ml/d 学龄前 300ml/d 600-800ml/d 学龄儿 400ml/d 8001400ml/d 典型表现 少尿 正常尿量 急性肾小球肾炎 临床表现 一般病例----高血压 血压(mmHg) 学龄前 120/80 学龄儿 130/90 高血压判断 12 严重表现 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全 13 机制:水钠潴留使血容量增多,   心脏:心脏扩大,心率快    肺部:呼吸增快,咳嗽,端坐呼吸   肝脏:充血肿大,肝区疼痛,肝颈征阳性   外周:静脉压增高,颈静脉充盈 表现:患儿胸闷不适,烦躁不安 1、严重循环充血 14 表现:头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明, 严重者可出现惊厥、昏迷。 诊断:血压超过140/90mmHg,

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