急性胰腺炎严重度评价和治疗课件.ppt

急性胰腺炎严重度评价和治疗;急性胰腺炎(AP);病因;临床术语;严重度评价;CT分级;;Ranson评分表;APACHE Ⅱ评分系统;APACHE Ⅱ评分系统;瑞金医院CT评分标准;严重度分级;胰腺炎诊断流程图;病程分期—“过三关”;; 1.急性反应期 （1）内环境调理 纠正休克 补充血浆、白蛋白、全血 水电平衡 防治ARDS、ARF、DIC等; （2）营养治疗 TPN → （第一步 48—72小时内） PN+EN → 第二步(多主张尽早行空肠管或空肠造瘘） TEN 第三步 ; （3）持续胃肠减压 （4）抑酸 （5）抑制酶活性 （6）改善胰腺微循环，复方丹参或PGE （7）生长抑素：8肽（善宁）14肽（司他宁） （8）抗感染 抗菌谱为革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等三大原则 推荐一线药物：喹诺酮类+甲硝唑 （9）促进胃肠道功能的恢复 ;2、全身感染期治疗 同上抗感染，但该期二重感染多 结合临床征象做动态CT监测，明确感染灶所在部位，对感染病灶，进行积极的手术处理； 3、局部并发症 （1）急性液体积液：皮硝外用，多无需手术和引流。 （2）胰腺及胰周组织坏死：无感染征象→严密观察→继发感染→手术引流。 （3）假性囊肿：＜6cm观察，如感染→引流； ＞6cm引流：(内、外引流)。 （4）脓肿：尽早手术引流 （5）肠外瘘：外科手术造瘘或负压引流;重症急性胰腺炎的手术适应证;六、治疗;