急性胰腺炎临床医疗护理和医疗护理进展课件.ppt

重症急性胰腺炎 ：除上述治疗外，还应 1.纠正休克和水电解质平衡紊乱。 2.营养支持。 3.减少胰腺分泌：常用药物如生长抑素、奥曲肽、胰升糖素、降钙素。 4.抑制胰酶活性：仅用于重症急性胰腺炎早期，常用药有抑 肽酶和加贝酯等。 5.防治并发症：合并腹膜炎、脓肿及假性囊肿时需手术引流或切除。 护理 心理护理 饮食护理 活动与休息 症状护理 药物护理 并发症预防 健康指导 重症急性胰腺炎的护理进展 90年代可作为SAP采取不同护理的分水岭。以往手术治疗，护理工作量大，持续时间长，往往超过3个月。90年代后，SAP发病增多，临床表现各异，特别是有关发病机理及治疗研究的进展，治疗观念的改变，使得临床护理工作也发生了明显的变化。 内科综合治疗的成功必定要求高质量的护理，诚然，肯定要有高素质的护士。高素质要体现在那些方面呢？ 体现在病情观察上的高素质 体现在药物治疗上的高素质 体现在操作上的高素质 营养支持方面高素质（早期肠内营养的护理） 复杂诊疗术的护理（腹腔灌洗、介入治疗的护理） 并发症的预见性护理方面的高素质 心理支持，健康教育方面的高素质 为什么首先强调病情观察？ 只有耐心细致的观察才能发现问题，解决问题，才能拥有预见性。 病情观察上的高素质 目前，对SAP的最佳治疗方案尚在探索阶段，对每一位患者而言，由于病变的发展，均有内科综合治疗和手术治疗的可能性。因此，对SAP患者的病情观察非常重要。SAP的病情变化可用“快、多、怪”来形容，所谓“快”是指病情变化快，短时间内病情可急转直下，甚至严重恶化；“多”是指涉及的脏器多，临床表现各异，常常出现多脏器功能受损的先兆；“怪”是指判断病情的严重程度有时较困难。 所以，准确及时的病情观察，特别是对腹部体征和多脏器功能衰竭的早期观察有着重要的临床意义。要求临床一线的护理工作者不但要熟练掌握疾病的知识，而且能够运用相关知识对病人的病情作出恰当及时的判断；现在提倡将SAP患者早期安置在ICU病房，目前通过系统性的监测及高水平、高技术护理人员的观察，有利于对病情作出早期准确的判断。 （二）、病情观察 1、观察生命体征、意识、尿量的变化。 2、观察腹部症状及体征变化及胃肠减压时引流的性质和量。 3、观察皮肤弹性、判断脱水程度、准确记录 24小时出入液量。 4、观察血清、尿淀粉酶、血钙、血糖等的动态变化 。 高素质的观察能力要体现在护理程序中的每一个阶段。 心理护理、健康指导同样贯穿始终。 二、护理评估 （一）健康史、 1.询问病人有无急慢性胆道疾病及胰、十二指肠疾病史。 2.有无酗酒和暴饮暴食等诱因。 3.有无腹部手术及创伤、内分泌与代谢疾病及急性传染病史。 4.是否服用硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂及糖皮质激素等药物史。 （二）身体状况（主要症状的性质、部位、缓解因素、诱发因素、持续时间） 三、体征 （1）轻型急性胰腺炎： 病人腹部体征较少，上腹部有压痛，多无腹肌紧张及反跳痛，可有腹胀和肠鸣音减弱。 （2）重症急性胰腺炎： 病人常有急性病容，辗转不安、脉速、呼吸急促、血压降低。 上腹部压痛明显，并发腹膜炎时，出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张。 伴麻痹性肠梗阻时可有明显腹胀、肠鸣音减弱或消失。可出现腹水征。 少数病情严重者，在左腰部皮肤上可出现青紫色斑，称Grey – Turner征。在脐周围部出现青紫色斑，称Cullen征。胰头炎性水肿压迫胆总管可出现黄疸。 （三）心理-社会状况评估 1.病人常表现为痛苦呻吟、烦躁不安。 2.产生紧张、焦虑心理、甚至感到有死亡的威胁。 三、护理诊断及合作性问题 1、急性疼痛：腹痛 与胰腺及周围组织炎症有关。 2、体温过高：与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。 3、有体液不足危险：与呕吐、禁食及胃肠减压或出血有关。 4、恐惧：起病急、剧烈腹痛及缺乏疾病防治知识有关。 5、潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合症、急性肾衰。 护理计划 护理措施 效果评价  护理措施 休息与体位 绝对卧床休息减轻胰腺负担，促进组织修复。保证睡眠，促进体力的恢复。 腹痛时指导和协助病人取前倾坐位、弯腰或屈膝侧卧位，有助于缓解腹痛。对剧痛在床上辗转不安者可加床栏，防止坠床。病情许可后可遵医嘱指导其下床活动。 (2)禁食、禁饮、胃肠减压： 禁食可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。多数病人需绝对禁食1—3天，同时限制饮水，若口渴可含漱或湿润口唇。禁食期间应每日静脉输液2000—3000m1，同时补充电解质，做好口腔护理。 明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体，从而减少胰液分泌，缓解疼痛。减压期间每日行口腔护理、