急性胰腺炎亚特兰大分类标准修订课件.ppt

Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764 包裹性坏死（WON） WON并感染 Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764 WON并感染 Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764 ?2012 by Radiological Society of North America 谢谢！ * * 1992年亚特兰大分类系统区分了间质性胰腺炎、无菌或感染胰腺坏死。修订后的亚特兰大分类，这两种定义分别为IEP和急性坏死性胰腺炎，但急性坏死性胰腺炎进一步分为单纯的胰腺实质坏死、单纯的胰周坏死，混合型坏死（胰周和实质坏死），以上均分为无菌性和感染性（见图3）。 * * 34岁男性，上腹痛12个小时，病因为胆结石。冠状增强CT图像显示：胰腺（细箭头）异常强化，因胰周脂肪炎症导致边缘不清，有少量液体（粗箭头）。 . * 单纯的胰腺实质坏死在胰腺炎患者中不到5％。增强CT图像上显示为强化缺失区（36）。 * 大约20％的患者为单纯胰周坏死，但常难以确定它的存在（36）。当发现不均匀的无强化区包含非液化的成分时可诊断单纯胰周坏死（图6）。胰周坏死通常位于后腹腔和网膜囊。单纯胰周坏死的临床重要性在于它的预后比胰腺实质坏死患者好（38） * 它是最常见的类型，占急性坏死性胰腺炎的75％-80％（36）它结合了上述的单纯胰腺实质坏死和胰周坏死特征（图7），大片胰腺实质和胰周坏死可连累到主胰管（40） 既往分急性反应期：发病2周内;全身感染期：发病2周～2个月;残余感染期 早期病理上从早期炎症和不同程度的胰腺或胰周水肿、缺血、坏死和液化发展。此阶段的严重程度完全要基于临床参数评价，因为在第一阶段的治疗主要取决于有无全身炎症反应综合征（SIRS）和器官功能衰竭（OF），与胰腺和胰周的形态学关系较少。 后期阶段自起病第1周后，可能会延长几周到几个月，特点是坏死、感染、持续的多器官功能衰竭发生率增加。局部并发症可能表现为全身症状，坏死组织感染后出现菌血症和败血症。这个阶段的治疗取决于急性胰腺炎的症状和/或并发症的出现，治疗的方式取决于影像学（增强CT或磁共振成像）发现的胰腺和胰周区域的局部并发症 * * * 通常采用增强CT检查局部并发症，如果有胰腺及胰周液体积聚应描述位置（胰腺、胰周、其他）；内容物性质（液体、固体、气体）和壁厚度（薄、厚）。如果胰腺实质灌注受损应描述形状和范围。 * * * * 一个51岁的男性有持续的器官衰竭（脂肪酶，1027 U /] Marshall评分3分，收缩压90毫米汞柱。临床上根据亚特兰大分类系统评为 重症胰腺炎组。在这个阶段胰腺形态和临床严重程度之间没有相关性。不过胰腺水肿（箭头）和胰周渗出（箭头）更广泛。 * 假性囊肿常为胰周圆形或椭圆形它被（纤维或肉芽组织）包裹的液体积聚，在增强CT表现为均匀低密度区周围有明显强化的囊壁。根据修订后的亚特兰大分类，假性囊肿不含非液体成分 急性胰腺炎亚特兰大分类标准修订 Gut. 2013 Jan;62(1):102-11 1992年亚特兰大分类是胰腺炎诊治的里程碑。 修订原因：一些分类标准存在不足或定义易混淆；对该疾病研究认识的进步；影像学诊断技术提高.. 2007年国际修订工作组向11个国家和国际胰腺学术组织寄出第1份修订草案，基于网络讨论。 目前已根据各国专家意见反复修改3次，第4稿形成最终共识。 修订背景 确定了病程两个阶段：早期和晚期。 严重程度划分为轻症、中重症、重症。 轻症急性胰腺炎：无器官功能衰竭，局部或全身并发症 中重症急性胰腺炎:有短暂性器官衰竭(48小时);或有局部并发症;或合并其它全身并发症。 重症急性胰腺炎：持续性器官衰竭（ ≥ 48小时） 局部并发症：急性胰周液体积聚、胰腺坏死性积聚（无菌或感染性）、假性囊肿、包裹性坏死（无菌或感染性）。 主要修订内容 临床上至少有3个特征中的2个： （a）胰腺炎特征性腹痛（持续性、放射背部） （b）血清淀粉酶或脂肪酶水平正常3倍或以上； （c）CT、磁共振（MR）成像或腹部超声发现胰腺炎特征性的表现。 定义 急性胰腺炎的形态学分型 1992亚特兰大分类 修订后的亚特兰大分类 间质性胰腺炎 间质水肿性胰腺炎 坏死性胰腺炎 a.无菌性 b.坏死性 坏死性胰腺炎 a.无菌性 b.坏死性 C.胰腺实质坏死，胰周坏死， 混合性坏死 间质水肿性胰腺炎 合并急性胰周液体积聚 无急性胰周液体积聚 CECT上，胰腺实质呈均匀强化，胰周脂肪模湖或轻度毛糙的炎性改变，也有一些可能有胰周液体积聚，无胰腺坏死。 间质水肿性胰腺炎（IEP） Thoeni R F Radiology 2012;262:7