小儿结核病总论原发性肺结核课件.ppt

小儿结核病总论原发性肺结核;March 24 World TB Day 世界结核病日;1882年3月24日，世界著名微生物学家罗伯特.科霍在德国柏林宣布结核杆菌是导致结核病的病原菌 1982年，在100周年纪念日上，非洲马里共和国防痨协会提议设立世界防治结核病日 2017年--第22个世界防治结核病日;三个重要家族成员;;;;;;; 结核的分类、分型（1978年） 原发型肺结核（Ⅰ型） 血行播散型肺结核（ Ⅱ型） 浸润型肺结核（ Ⅲ型） 慢性纤维空洞型肺结核（ Ⅳ型） 结核性胸膜炎（ Ⅴ型） ; 结核的分类、分型（1998年） 原发性肺结核（Ⅰ型） 血行播散型肺结核（ Ⅱ型） 继发性肺结核（ Ⅲ型） 结核性胸膜炎（ Ⅳ型） 其它肺外结核（ Ⅴ型） ;结核菌是如何传播的 ;结核菌是如何传播的 ;结核菌是如何传播的 ;常见的传播源为家庭成员、密切接触的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期母亲患开放型肺结核;an open active TB patient;传染性的大小;传染性的大小;结核病的易感易发因素 ;结核病的易感易发因素 ;结核病的易感易发因素 ;结核病的易感易发因素;结核病的易感易发因素;结核病的易感易发因素;结核病的易感易发因素;全球结核病现状 ;我国的结核病疫情 ;我国的结核病疫情 ;我国的结核病疫情 ;; 结核病(tuberculosis)是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。全身各个脏器均可受累，但以肺结核最常见。 原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型。;结核杆菌特点;;发病机制;抗酸杆菌 进入体内（胞内寄生） 致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4～8周） 释放细胞因子 激活巨噬细胞 吞噬和杀灭结核杆菌;;1、细胞介导的免疫反应;2、迟发型变态反应;病理变化;;增殖;诊断; 病史 结核中毒症状 结核接触史 卡介苗接种史 既往史 结核过敏表现; 结核中毒症状 低热 轻咳 盗汗 乏力 食欲减退 消瘦 婴幼儿常常生长发育迟缓; 结核接触史 尤其与活动性开放性肺结核病人的密切接触。年龄越小，意义越大。 ; 卡介苗接种史; 既往病史; 结核过敏表现;儿童临床特点;诊断;全国结核病耐药性监测培训班; 正确留取痰标本的方法是： 病人留痰标本前用清水漱口 做深呼吸数次后收腹用力咳出来自支气管深部的脓样或粘液样痰液，痰量不少于3毫升，避免留取唾液或鼻咽部分泌物 留痰标本要使用专用的痰盒，及时送到结核病防治所检查 在治疗期留痰培养标本肘，应在停药48小时后留取;生长缓慢：在一般培养基上分裂一代需要10多小时，一般10-30天肉眼可见菌落生长。 菌落形态（罗氏培养基）：粗糙、凸起、致密，有表面皱折，呈颗粒、结节或菜花样，浅黄色或米色，不透明。;全国结核病耐药性监测培训班;诊断;结核菌素试验;结核菌素试验结果判断;⑴阳性反应意义: ①接种过卡介苗(BCG)4-8周后，人工免疫所致阳性反应； ②儿童，无临床症状，呈一般阳性反应,表示有过结核感染，但不一定有活动病灶； ③婴幼儿，尤其未接种卡介苗的，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄越小，活动性结核可能性越大； ④呈强阳性反应提示体内有活动性结核病； ⑤由阴性转为阳性反应或硬结反应由原来＜　　10mm增大至＞10mm，且增幅＞6mm表示近期有结核感染。 ;接种卡介苗与自然感染结核，阳性反应的区别;（2）阴性反应意义 ①未感染过结核分枝杆菌； ②结核变态迟发反应前期（初次感染后4-8周内）； ③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病；急性传染病如麻疹、风疹、百日咳、水痘等；免疫抑制剂治疗时、免疫缺陷病、重度营养不良、细胞免疫功能低下者； ④技术误差或结素效价不足，或所用结核菌素已失效。 ;诊断;诊断;结核性肉芽肿;诊断;涂阳肺结核定义;菌阳肺结核定义;治疗;二）抗结核治疗 治疗目的： ①杀灭病灶中的结核菌； ②防止血行播散。 治疗原则： 早期治疗、适宜剂量、联合用药、规律用药、坚持全程及分段治疗。;何谓结核病的DOTS？ ;1、目前常用抗结核药物;1、目前常用抗结核药物;②半杀菌药 吡嗪酰胺PZA（Z）：杀灭在酸性环境中细胞内结核菌及干酪病灶