医院感染的诊疗标准和病例分析课件.ppt

切口感染 脂肪液化 发生原因 病原微生物通过伤口侵入，引起组织损伤性病变。 切口处脂肪较多、采用电刀不当， 术后脂肪组织发生无菌性坏死, 形成较多渗液。 临床表现 切口局部有红肿热痛以及脓性分泌物。 术后5～7d，切口有较多渗液，敷料上有黄色渗液，切口无红肿及压痛。 分泌物涂片 有大量脓细胞或有细菌 可见大量脂肪滴 分泌物培养 有细菌生长 连续3次培养无细菌生长 有症状CAUTI判断标准 患者留置导尿管2天后且在拔管当天或1天后。 患者至少具有以下体征或症状之一，排除其他原因： 发热（＞38℃） 尿频 尿急 排尿困难 耻骨压痛 肋脊角疼痛或压痛 以及尿培养阳性，且菌落数≥105 cfu/ml（病原体≤2种） 无症状CAUTI判断标准  患者留置导尿管2天后且仍在留置期间；或者留置2天后且在拔管当天或1天后。 无上述有症状尿路感染的症状体征 尿培养尿路病原体阳性、细菌数＞105CFU/mL（ ≤2菌） 且有至少一种血培养阳性病原菌与尿培养病原菌相匹配 （当匹配的病原菌为皮肤常居菌时须至少两次不同时段 不同部位的血培养阳性病原菌相同） 尿路感染病原体：革兰阴性杆菌、葡萄球菌、酵母菌、β溶 血链球菌、肠球菌、阴道嗜血杆菌、脲气球菌、脲酶阳性的棒状杆菌 病原学诊断 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。 1．清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu／m1、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu／ml。 2．耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu／ml。 3. 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1X400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。 4．无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu／m1、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu／m1，应视为泌尿系统感染。 说明： 1．非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。 2．尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或≥105cfu／m1，亦不应作为诊断依据，应于重新留取标本送检。 败血症 【临床诊断】 发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一： 1．有入侵门户或迁徙病灶 2．有全身中毒症状而无明显感染灶 3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释 4．收缩压低于90mmHg，或较原收缩压下降超过40mmHg 说明： 1．入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。 2．血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间 采血，有两次或多次培养阳性。 （一）、表浅手术切口感染 （二）、深部手术切口感染 （三）、器官(或腔隙)感染 手术部位感染（SSI） SSI细菌的来源 空气 5% 手术器械10% 植入物 手术人员 35% 口、鼻、手 患者 50% 皮肤 Revision Due to Infection Friedman (1990) : 4% (5/137) Kim et al. (2003) : 13% (8/60) Shai et al. (2003) : 23%(18/78) Puyi et al. (2008) : 5% (113/2637) Garcia . (2010) : 42% (19/45) Cho et al. (2010) : 39% (44/113) Late-Onset Vascular Graft Infection Slime-Forming Staphylococcus epidermidis 195,000 31,224 死亡率 X4 住院日數 X4 40－60％SSI 可预防 SSI的分类 Skin Hypodermis Deep soft tissues (fascias and muscle) Organ/space Superficial incisional wound Deep incisional wound Organ/space 切口浅层组织的SSI 切口深层组织的SSI 器官/腔隙SSI 外科手术部位感染 占整个住院病人院内感染总数 的14－16％ 院内感染的第三大原因，仅次于泌尿感染和肺炎 38％的院内