医院感染管理和防控的新理念新技术新进展胡必杰课件.ppt

医院感染管理和防控的新理念新技术新进展胡必杰;医院感染管理的传统做法？;*;*;通过主动干预，降低医院感染危险因素和发病，是当前国际感控领域的热点和重点！;*;*;1.设置未来十年医院感染预防的议程 2.提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点 3.审查和更新在以下几个方面的科学证据 ? 医院感染和病原体：说明，病因和可预防性 ? 耐药预防和优化抗生素管理 ? 监测策略，创新方法，技术和陷阱 ? 预防和控制的方法学 ? 医疗和实验室技术和医务人员职业卫生领域的进展 ? 免疫抑制、高危和特殊的人群 ? 环境传播的预防策略和生物危险因子挑战 ? 分子生物学，空间，网络，基因和基因组的应用 4.探讨消除感染的现行办法、新的循证实践和挑战 5.在医院和其他卫生机构中，明确将科研、应用流行病学、群体行为、执行原则，转化为质量改进实践和行动的创新方法 6.在非急性病的医疗机构，评估和促进更有效的检验、监测和预防策略 7.阐述医疗和经济政策改变对创新的医院感染预防方法的影响，包括： ? 监管变化 ? 报销制度的变化（包括选择性偿还和基于效果的策略） ? 地方、国家或国际医院感染率报告的变化 8.确定最佳的人力资源、其培训和资源需求、能力建设要求，以支持成功的消除医院感染的项目 9.确定未来十年国际医院流行病学研究的议程;2012.4.19 美国卫生部发布The HAI Action Plan has 9 goals (by 2013);*;ICU的主要医院感染是什么？;股静脉穿刺CVC增加感染的风险（RCT研究）;使用CHG皮肤消毒剂预防CVC-BSI;108家ICUs的干预措施 核查表 手卫生 最大无菌屏障 CHG消毒剂 避免股静脉置管 尽快移除CVC;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;【讨论】我国三级医院最少感控监测项目;（上海）不同时机不同人群的手卫生依从率 ;*;*;*;耐药菌的难题，远不止NDM-1！;日本某医院46人感染超级细菌“多重耐药鲍曼不动杆菌”，9人死亡;2005-2010年上海XX医院鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化;2010年巴西发现新超级细菌已导致15人死，135人感染;2010年14家医院5529株克雷伯菌属耐药率（%） 碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌高达8.8%;*;2012年3月WHO发布应对持续增长的耐???威胁-行动方案;必威体育精装版MDRO Bundle;隔离：尽量将患者安置于单间 个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人 医院环境消毒：手接触的物表 多重耐药菌主动筛查与去污染 ……;*;酒精擦手的优点;多数MDRO在无生命的物体表面可存活3天-7月Pathogen Survival in the Environment;我国不少医院对医疗器械的物表清洁消毒不重视，细菌污染更严重！;*;ICU中，容易被污染的物表; ;洗必泰对于鲍曼不动杆菌的控制;Antibiotic Stewardship;2012年要求的微生物标本送检率;*;细菌鉴定：可以短至几分钟！;*;保持警惕性是医院感染暴发的早期发现前提;*;SARS给中国的惨痛教训：医务人员职业防护不容忽视！;2011年3-8月新疆兵团农一师医院4名ICU护士感染肺结核病 ;空气传播：主要感染控制方法;飞沫传播：主要感染控制方法;我国医务人员面临的职业风险;上海市医务人员锐器伤基线调查;*;【情景】;术中保温是预防SSI的有效方法;CLA-BSI: 1.4/1000导管日VS 0.4/1000导管日 3天更换与7天更换没有区别 使用覆盖全身的无菌屏障 皮肤消毒剂使用4% PI soln;*;*;*;*;*;*;中国感染管理需要顶层设计;形式化感控与感控虚火;*