抗菌药物的选择课件.ppt

5、流感嗜血杆菌： 首选：第2，3代头孢菌素， 新大环内酯类 复方磺胺甲恶唑， 氟喹诺酮类。 替代： β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 6、肠球菌： (1)尿道感染: 首选—氨苄西林/阿莫西林/青霉素+/-氨基糖苷类抗生素。 替换---万古霉素、呋喃妥因、氟喹诺酮类。 (2）伤口感染，腹腔感染： 首选—氨苄西林/青霉素+/-氨基糖苷类抗生素。 替换---万古霉素、亚胺培南（粪肠球 菌感染）。 肠球菌 (3）心内膜炎： 首选—青霉素G或氨苄西林+庆大霉素或链霉素。 替换---万古霉素+庆大霉素或链霉素。 (4）万古霉素耐药株的治疗： 首选：奎奴普丁-达福普丁 某些菌株对氯霉素，四环素或氟喹诺酮 类敏感，但临床结果不定。 替换：替考拉宁（大多数耐药） 新生霉素+环丙沙星或多西环素 呋喃妥因（尿道感染） 氨苄西林+环丙沙星+/-庆大霉素 7、肺炎克雷伯菌 （败血症，肺炎，腹腔感染） 首选：亚胺培南 3代头孢菌素 β-内酰胺酶抑制剂复合药 氟喹诺酮 氨曲南 替换：氨基糖苷类 磺胺甲恶唑-甲氧苄啶 哌拉西林 头孢吡肟 8、大肠杆菌 （ 败血症，腹腔感染，伤口感染） 首选：3代头孢菌素 磺胺甲恶唑-甲氧苄啶 替换：亚胺培南 氨基糖苷类 氟喹诺酮（耐药株多） 第 1代或2代头孢菌素 氨曲南 磺胺甲恶唑-甲氧苄啶 哌拉西林 β-内酰胺酶抑制剂复合药 抗菌药物的选择 常用抗菌药物的特点 头孢菌素类抗生素 1.特点 具有抗菌作用强，耐青霉素酶，临床疗效高，毒性低，过敏反应较青霉素类少等特点。 分类 第1代头孢菌素虽对青霉素酶稳定，但仍为许多革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶所破坏，主要用于产青霉素酶金葡菌和某些革兰阴性菌感染。 第2代头孢菌素对多数青霉素酶稳定，其抗菌谱较第1代为广，对革兰阴性菌的作用较第1代增强，但对某些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌等的抗菌活性仍差。 第3代头孢菌素对多种青霉素酶稳定，对革兰阴性菌的抗菌活性作用增强，其中某些品种对绿脓杆菌有较好的抗菌作用，某些品种的血清半衰期较长。 第1代头孢菌素： 头孢氨苄（4号） 头孢唑啉（5号） 头孢拉定（6号） 头孢羟氨苄 第2代头孢菌素： 头孢呋辛：除肠球菌属耐药外，对多数G+菌有较强抗菌作用，对G-菌作用较头孢唑啉强。能通过血脑屏障，为治疗化脓性脑膜炎选用药物。 头孢克罗：对G+菌抗菌活性较头孢氨苄强，对大肠、肺炎杆菌，奇异变形杆菌与头孢羟氨苄相仿。 第3代头孢菌素： 头孢噻肟：对β-内酰胺酶稳定，对肠杆菌科有极强的抗菌活性，对不动杆菌，绿脓杆菌，厌氧菌无效，对阴沟杆菌，产气肠杆菌较差。 头孢三嗪：半衰期较长；易透过血脑屏障。 头孢他啶：对绿脓杆菌有高度活性为其特点。对肠杆菌科高敏。对金葡菌作用低于头孢唑啉；对脆弱类杆菌，难辩梭状杆菌活性较差；对MRSA，肠球菌耐药。 头孢哌酮：对绿脓杆菌有较好作用，对G+菌和肠杆菌科细菌的活性多较头孢噻肟等3代头孢为弱，对β-内酰胺酶稳定差，难以通过血脑屏障。 头孢哌酮-舒巴坦：β-内酰胺酶稳定，增强对绿脓杆菌，葡萄球菌，脆弱类杆菌有作用。 头霉素类抗生素 头孢西丁：对β-内酰胺酶高度稳定，对G+菌作用较头孢噻吩差，G+厌氧菌皆敏感，对淋球菌，流感杆菌较头孢呋辛差，对肠杆菌属，沙雷菌属作用弱，对肠球菌，李斯特菌及绿脓杆菌耐药. 头孢美唑：抗菌谱同上，抗菌作用较头孢西丁略强。 碳青霉烯类抗生素 亚胺培南：抗菌谱广，对多数葡萄球菌属，多种链球菌科细菌均敏感，对肠杆菌科细菌活性逊于头孢噻肟，对沙雷，不动，假单胞菌属作用较头孢噻肟强，对脆弱类杆菌活性最强，对G+厌氧菌和梭状芽胞杆菌的作用与青霉素，克林霉素及甲硝唑相仿。 美洛培南：抗菌作用增强，不良反应较亚胺培南小。 氨曲南： 对G-菌作用强，对β-内酰胺酶稳定，对不动和各种厌氧菌敏感性差，对G+菌和军团菌耐药。 大环内酯类抗生素 特点 ．抗菌谱窄，主要作用于G+球菌，军