颈椎病康复评定量表.pdf

颈椎病的康复功能评定量表 姓名 性别 年龄 科别 床号 住院号 颈椎活动度的评定 前驱 后伸 侧屈（ 0 °~45 °） 旋转（ 0 °~80 °） （0 °~45 °） （0 °~45 °） 左 右 左 右 入院 出院 颈椎病患者 VAS 疼痛视觉评定 部位 疼痛程度： （0—— 1—— 2—— 3—— 4—— 5—— 6—— 7—— 8——9—— 10 分) □0 分 无痛 □1-3 分 轻微痛 □4-6 分 比较痛 □7-9 分 非常痛 □10 分 剧痛 等级 分值 入院 出院 颈椎病患者颈、肩部及上肢肌力检查评定 肌群 胸锁乳突肌 斜方肌 三角肌 肱二头肌 肱二头肌 大小鱼际肌 部位 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 入院 出院 注：6 级肌力分级标准 0 级 无可测知的肌肉收缩； Ⅰ级 有轻微的收缩，不能引起关节活动； Ⅱ级 在减重状态下能做全范围的关节活动； Ⅲ级 能抗重力做全范围的关节活动，不能抗阻力； Ⅳ级 能抗重力和一定的阻力的关节活动； Ⅴ级 能抗重力和充分的阻力的关节活动。 ?? 颈椎病临床评价量表 评价结果 项目 评分标准 入院 出院 一、主观症状 :共 18 分 ( 一)疼痛 1.头痛 2.颈臂痛 ⑴无明显疼痛 3 分 ⑵仅夜间疼痛 ,偶然 ,轻度 2 分 ⑶经常 ,轻度或偶重度 1 分 ⑷持续剧痛 0 分 (二) 臂手麻 1.无明显麻木 3 分 2.偶然 ,轻度 2 分 3.经常 ,轻度或偶重度 1 分 4.持续 ,重度 0 分 (三) 眩晕 1.无明显眩晕 3 分 2.偶然 ,约每月 1 次 ;轻度眩晕 ,或仅头晕、头昏 ,不影响行走 2 分 3.经常 ,约每周 1 次或数次 ;重度眩晕 ,行走距离 100 米 1 分 4.持续 ,约每天 1 次或数次 ;剧烈眩晕 ,不能离床 0 分 ( 四) 交感神经症状 1.无明显交感神经症状