腹部视诊专业知识讲座课件.ppt

腹部视诊专业知识讲座 视 诊 (Inspection) 注意事项： 光线充足、柔和，从头侧或足侧射来。 医生站于患者右侧 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意 避免受凉。 (一) 腹部体表标志 常用标志 (二) 腹部分区 （1） 四区分法 （各区主要脏器） （2） 九区分法 （各区主要脏器） （3） 七区分法 （各区主要脏器） (二）腹部体表分区 1. 四区法 2. 九区法 概 述 九区分法 右上 腹部 右下 腹部 右 侧 腹 部 上腹部 中腹部 下腹部 左 侧 腹 部 左上 腹部 左下 腹部 由两条水平线和两条垂 直线将腹部分为九区 上水平线为： 两侧肋弓下缘连线 下水平线为： 两侧髂前上棘连线 两条垂直线为： 通过左右髂前上棘 至腹中线连线的中点 腹部视诊内容 ①腹部外形 ②呼吸运动 ③腹壁静脉 ④蠕动波 ⑤腹壁皮肤 ⑥脐部 ⑦上腹部搏动 概 述 (一) 视诊---腹部外形 医生立于腹部右侧位观察 基本知识 基本技能 视诊: 正常人腹部外形 基本知识 基本技能 视诊：腹部外形 (一)正常腹部外型 (二)腹部膨隆 1.全腹膨隆 生理性：妊娠、肥胖，呈球形 病理性： (1)腹腔积液 (2)腹内积气 (3)腹内巨大包块 2.局部膨隆 基本知识 基本技能 视诊: 全腹膨隆 1）腹腔积液： 腹形随体位改变， 仰卧——蛙状腹 侧卧——偏向低侧 立位——偏向下腹 伴脐突出。 提问：腹腔积液见于什么疾病？ 见于：肝硬化失代偿期、右心衰竭、肾病综合征、缩窄性心包炎、结核性腹膜炎等。 腹水------呈蛙状腹 全腹膨隆 2）巨大腹块： 卵巢囊肿——呈尖腹。 基本知识 基本技能 1. 腹水与肥胖的鉴别： 脐凹陷——肥胖 脐膨出——腹水 2. 腹水与卵巢囊肿的鉴别（仰卧位）： 蛙状腹——腹水 尖腹——卵巢囊肿 小 结 视诊: 全腹膨隆 3）胃肠胀气: 呈球形，不随体位改变。 见于：肠梗阻、肠麻痹。 4）腹腔积气-------气腹 见于：胃肠穿孔、治疗性 人工气腹。 　　　 基本知识 基本技能 注意： 全腹膨隆时观察腹部应注意腹 形与体位的关系、定期测量腹围。 局部膨隆 1）注意膨隆的部位、外形、 是否随呼吸或体位而移位、 有无搏动等。 2）常见原因： 脏器肿大、腹内肿瘤、炎症包块、胃或肠胀气、以及腹壁上的肿物和疝等。 基本知识 基本技能 局部膨隆的注意事项 部位: 根据膨隆处的体表位置判断病灶所在。 如：上腹中部膨隆——肝左叶、胃、胰腺病变。 右上腹膨隆——肝、胆囊、结肠肝曲病变。 左上腹膨隆——脾肿大、结肠脾区肿瘤。 脐部膨隆——脐疝、腹部炎症包块。 外形: 类圆形——囊肿、肿瘤、炎性包块。 长形——肠管病变（肠梗阻、肠扭转等）。 ◆随体位变动而移位——多为游走脏器、带蒂肿物或大网膜、肠系膜上的肿物。 ◆随呼吸移动——多为膈下脏器或其肿块。 ◆有搏动---动脉瘤或其上的脏器、肿块传导其搏动 提问：如何区别腹腔内、腹壁上的肿块？ 腹部凹陷 (1) 全腹凹陷 见于：消瘦、严重脱水。 严重凹陷——舟状腹。 见于：恶病质，如慢性消耗性疾病、恶性肿瘤等。 (2) 局部凹陷 较少见。 基本知识 基本技能 （二）呼吸运动 1、正常：男性、儿童以腹式呼吸为主， 女性以胸式呼吸为主。 ◆腹式呼吸减弱：见于腹部疾病致膈肌运动受限（腹膜炎、大量腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿瘤、妊娠等）。 基本知识 基本技能 （三）腹壁静脉 概 述 观察有无腹壁静脉曲张 判断静脉曲张的来源 检查静脉血流方向 检查静脉血流方向手法示意图 （三）腹壁静脉 1）门静脉高压： 血流方向 以脐为中心向四周放射。 基本知识 基本技能 胸壁V 腋V