有机磷中毒专家共识课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 洗胃与催吐 洗胃应在中毒后尽早进行，早期、彻底的洗胃是抢救成功的关键。而催吐仅在不具备洗胃条件时进行，不主张药物催吐。对明确AOPP中毒的患者宜用温清水、2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1∶5000高锰酸钾溶液（对硫磷禁用）洗胃。当无法立刻明确患者中毒药物的种类时，临床救治中多应用清水洗胃。其他洗胃液如去甲肾上腺素、活性炭混悬液、氯磷定等尽管有报道，效果满意，但临床上少用。对于意识障碍的患者，在洗胃前应做好气道保护，必要时可行气管插管后再行洗胃。目前尚无证据显示AOPP患者可从反复洗胃中获益，因此，除此有明确的证据显示胃内尚有大量OPs残留，不主张反复洗胃。洗胃与催吐前应严格把握适应证与禁忌证、并注意防止并发症。 近十年来，国外相关研究显示，毒物毒性弱、中毒程度轻的急性中毒患者，多数未从洗胃中获益，相反增加其发生并发症的风险，因此对于这类患者不主张洗胃。然而，国内相关研究结果显示，经口中毒患者尽早洗胃可获得积极的效果。尽管对口服OPs中毒洗胃的效果存在争议，单基于我国中毒现状及专家组经验，凡口服OPs中毒者，在中毒后4-6小时均应洗胃。口服OPs量大，中毒程度重的患者，若就诊时已超过6小时，仍可考虑洗胃。 推荐意见 5 AOPP应常规尽早、彻底进行洗胃，但需注意维护气道的安全性。 但是 AACT和EAPCCT 在总结 2003-01 至 2011-03 期间 69 篇文献的基础上，指出洗胃与严重并发症相关( 包括缺氧、心律失常、喉痉挛、胃肠道穿孔、体液和电解质异常、吸入性肺炎) ，目前未有证据显示洗胃应该在急性中毒时常规应用，并且特殊情况下的中毒洗胃能够获得收益的证据也非常缺乏说服力，如果在极少数一定要洗胃的情况下，也只能由经过培训的专业人员进行。 Li 等 定性系统性回顾性分析了我国 56 项关于有机磷杀虫剂中毒进行洗胃研究的证据强度，结果显示所有 56 项研究的洗胃干预均有统计学意义，但是这些研究存在非随机双盲对照研究、样本量太小等问题，证据强度均不高，并认为我国对于此类研究的观察需要更高质量的证据，其结果才能被接受。 而且 几乎所有支持洗胃的研究均来自中国，这些研究有严重的方法学缺陷。 Li 等 定性系统性回顾性分析了我国 56 项关于有机磷杀虫剂中毒进行洗胃研究的证据强度，结果显示所有 56 项研究的洗胃干预均有统计学意义，但是这些研究存在非随机双盲对照研究、样本量太小等问题，证据强度均不高，并认为我国对于此类研究的观察需要更高质量的证据，其结果才能被接受。 吸附剂 活性炭时一种安全有效、彻底进行洗胃，但需注意维护气道的安全性。 导泻 导泻未目前常用的清除毒物的方法之一，一般在催吐或洗胃后，常用导泻药物有硫酸钠（15-30g）、硫酸镁（20-30g）、20%甘露醇（250ml）或复方聚乙二醇电解质散，可口服或经胃管注入。婴幼儿和心血管系统功能不稳定者慎用，对于肾功能不全者需要检测血镁浓度，以免高镁血症对神经及呼吸的抑制。目前尚无足够的证据支持导泻能够增加AOPP救治成功率。 解毒剂 肟类复能剂和抗胆碱能药物是目前AOPP的主要特效解毒剂，解毒剂的应用遵循早期、联合、足量、重复，以复能剂为主，抗胆碱能药为辅的原则。 复能剂 抗胆碱能药 复能剂可复活被OPs抑制的胆碱酯酶，直接与有机磷化合物结合后使其失去毒性，并具有较弱的类似阿托品抗胆碱作用。使用原则为早期、足量、足疗程。目前常用的药物有氯磷定（PAM-Cl）、碘解磷定（PAM）、双复磷（DMO4）和甲磺磷定（P4S）等。由于氯磷定具有使用简单、安全、高效（是碘解磷定的1.5倍）等优点，因此临床上大多推荐使用氯磷定，碘解磷定应用参照氯磷定用量。 氯磷定一般宜肌肉注射，也可静脉缓慢注射，首次剂量推荐见表1，随后以0.5-1.0g每2小时1次肌肉注射，随后根据病情酌情延长用药间隔时间，疗程一般3-5天左右，严重病例可适当延长用药时间。根据军事医学科学院经验，氯磷定也可多点肌肉注射，效果可能更为理想。 药物名称 轻度中毒（g） 中度中毒（g） 重度中毒（g） 氯磷定 0.5-1.0 1.0-2.0 1.5-3.0 碘解磷定 0.4 0.8-1.2 1.0-1.6 推荐意见 6 推荐氯磷定作为解救AOPP的首选复能剂，如无法获得氯磷定可选用碘解磷定。 抗胆碱能药物：此类药物通过阻断乙酰胆碱的M样症状，对抗OPs所致的呼吸中枢抑制、肺水肿、循环衰竭等作用，对N样症状及胆碱酯酶活力的恢复无效。使用原则为早期、适量、反复、个体化，直至M样症状明显好转或达到“阿托品化”后维持。 阿托品： 一般情况下阿托品静脉注射1-4分钟即可发挥作用，8分钟效果达峰值，全身性作用可维持2-3小时，首剂用量参考表中推荐