浙江省慢性病规范化管理课件.ppt

浙江省慢性病规范化管理;提纲;慢性病规范化管理工作要求;具体指标;指标要求：高血压;指标要求：糖尿病;浙江省基本公共卫生服务规范(2013年)——高血压vs糖尿病;主要内容;高血压筛查;常见问题1：35岁以上首诊测压制度执行不规范;常见问题2：疑似高血压确诊;高血压分级随访管理;预后危险因素（中国高血压防治指南）;预后危险因素（浙江高血压规范）; 高血压患者心血管风险水平分层;高血压危险分层（浙江高血压规范）;高血压高危人群（浙江高血压规范）;作业;常见问题3;常见问题5;分级随访管理;新发现高血压患者;随访评估及分类干预;常见问题6：血压测量不规范;常见问题7：体重测量问题;控制体重—体重目标值;体征：其他;生活方式调查与指导;常见问题8：限酒换算问题;常见问题9：运动干预问题;力量运动图谱举例;常见问题10：摄盐情况评估;常见问题11：心理与遵医行为的填写;用药情况及指导;常见问题12：转诊及回访;常见问题13：高血压并发症等记录少;患者健康体检;浙江省基本公共卫生服务规范(2013年)——糖尿病;糖尿病随访管理内容要求及分级标准;糖尿病并发症和合并症;糖尿病高危人群（浙江省糖尿病规范）;比较：高血压高危人群（浙江高血压规范）;主要内容;糖尿病筛查;糖尿病的诊断标准;糖尿病的诊断标准;随访管理;糖尿病相关并发症/合并症;;常见问题14：糖尿病分级问题;随访评估;常见问题15：腰围测量不规范;;常见问题16：血糖测量;常见问题17：饮食评估不规范;分类干预;患者健康体检;高血压和糖尿病社区综合防治工作规范;监测内容;高血压降压治疗的目标;2型糖尿病控制目标;控制效果评估;一次完整的随访，建议包括以下内容： 全面或部分体格检查：身高、体重、腰围、血压、血糖等； 健康相关信息收集和评估：膳食、运动、吸烟饮酒行为、治疗和服药情况，等； 健康评估和反馈：应注重了解、评估和反馈上次随访后的健康和行为改变情况； 健康宣教和干预（或治疗），并开具处方或医嘱。 其它建议： 每次随访应能有针对性地或有重点地解决随访对象的问题，或为随访对象提供新的健康知识； 每次健康宣教知识或随访内容不宜过多（建议5-15分钟的信息量），应循序渐进，确保随访对象能消化吸收 通过1-2年的随访，全面系统覆盖患者所应掌握的知识和技能 ;质量控制要求;;;谢谢！