边缘型人格障碍课件.ppt

边缘型人格障碍;;边缘型人格障碍;边缘概念的由来;概念的历史演变;Deutsch（1942）描述了一类患者，表现显然是精神病性的，但又缺乏一致的认同感，情感体验来自于他人，被称为“仿佛人格”（as if personality）。还有很多学者认为边缘病人是精神病边缘。直到1959年Schmideberg首先提出边缘障碍实质上是性格障碍。Kernberg（1973）对边缘性人格的原始防御机制和病理性内在化事物关系进行了分析，提出“边缘性人格结构”术语，以强调该诊断是来自“性格结构”，而不是精神病理症状。Stone（1980年）进一步限定了边缘状态的范围，包括介于精神分裂症和非精神分裂症之间及介于神经症和深度紊乱之间的两种状态。;1980年DSM-Ⅲ中把介于精神分裂症和非精神分裂症之间的称为“分裂型人格障碍”，把介于神经症和深度紊乱之间的患者正是冠以“边缘人格”的名称。此诊断一直延续到DSM-Ⅳ中。ICD-10中也有此名称，但归入情感不稳定型，与DSM-Ⅳ相比， ICD-10中边缘型人格障碍的范围显然小于DSM-Ⅳ的范围，因为它把“冲动型”划为了另一种亚型。;人格障碍分类（一）;人格障碍分类（二）;DSM-IV中对BPD的描述一;DSM-IV中对BPD的描述二;ICD-10中的BPD;不稳定性是BPD的一个主要特征。患者的心境不稳定，频繁且无原因的产生严重抑郁、焦虑或者发怒。患者的自我概念不稳定，有时极度自我怀疑，有时又极度自负。患者的人际关系极其不稳定，常常无原因的对一些人从崇拜到鄙视。BPD患者常描述有一种绝望的空虚，这导致他们依赖新认识的人或治疗师，希望他们能够填补自己内心的巨大空虚。患者对被抛弃抱有偏执的想法，常把其他人无辜的行为阐释为抛弃或拒绝。;除了心境、 自我概念和人际关系不稳定之外，患者还表现出冲动和自我伤害的行为倾向，包括自残和自杀行为。一些边缘型人格障碍患者容易出现短暂的失忆，在这种状态下，患者感到不真实，失去对时间的感觉，甚至忘记自己是谁。;格伦·克劳斯在影片《致命诱惑》中扮演的患边缘型人格障碍的妇女就表现出上述这些症状。 ;各种各样的症状组成了BPD的诊断标准，从某种程度上也反映出这种疾病的复杂性。不同的患者，甚至同一个患者在??同时间表现出的症状可能都是大不相同的。而多变的症状也反映出医生给这种疾病下定义的困难。边缘这个词多年来一直被宽泛的用于那些很难符合现有的情绪障碍或者精神障碍诊断标准，同时又难以治疗的患者。BPD诊断标准所包括的多种多样的症状与其他类型的PD诊断标准有很多重复的地方。实际上，大多数被诊断为BPD的患者至少也符合一种其他类型的PD诊断标准。;BPD的流行病学（一）;BPD的流行病学（二）;发病机制;关于BPD的几种理论一;关于BPD的几种理论二;关于BPD的几种理论三;关于BPD的几种理论四;关于BPD的几种理论五;研究表明，许多，但不是所有BPD患者在童年时曾经受到身体虐待或者性虐待（Zanarin,1997）。一些心理学家认为，患者在自我概念方面的严重问题是童年受虐待的结果（Kraus Reynolds）。;边缘型人格障碍的治疗;治疗师教来访者监控自我贬低的想法，以及对他人和环境非黑即白的评断，治疗师也帮助来访者学会在亲密关系中有恰当的自信，从而他们能够用成熟的方式表达自己的需要和情绪。来访者通过监控可能导致冲动行为的情境，学会如何控制这些行为，并学习处理这些情境的不同方式。研究发现辩证行为疗法有效地提高了边缘型人格障碍者的技能，减少了自杀行为及住院治疗的需求（Linehan,HeardArmstrong,1993,1994;Linehan et al., in press); 边缘型人格障碍的心理动力学治疗包括帮助患者理清自身感受，挑战他们格列自我和他人形象的倾向，以及解释患者与治疗师之间的移情关系（Kernberg,1989)。当来访者对治疗师的感觉从崇拜到贬低的时候，许多来访者时常会对他们的治疗师产生极端的愤怒。治疗师可以利用这些机会帮助来访者理解自己分裂的防御，并对来访者的行为设置清晰的限制。治疗师也叫来访者处理日常为题的事宜方法，从而减轻周围环境给他们的压力。自毁倾向也得得到处理，治疗是帮助来访者识别导致这种行为的感受，并发展出应对这种感受的健康方式。;边缘型人格障碍的药物治疗主要是通过抗焦虑药和抗抑郁药来减轻患者的焦虑和抑郁症状，以及通过选择性5-羟色胺再摄取抑制剂来控制其冲动行为。人们已经发现抗抑郁药对这一障碍的症状有积极效果，锂可以减轻患者的攻击性和冲动（Hollander et al.,2001）。抗精神病药主要用于患者病情严重，并表现出精神病症状的时候。吩噻嗪在神经方面的副作用使许多患者不能坚持服药(Soloff et al.,1993)对非典型抗精神