皮神经卡压综合征课件.ppt

皮神经卡压综合征;概 述; ;董福慧教授：男，1951年12月生，中国中医研究院骨伤科研究所主任医师，中西医结合基础专业博士研究生导师。中西医结合学会常务理事，中国中西医结合学会骨伤科专业委员会副主任委员，1991年获“中国有突出贡献的博士学位获得者”称号，1993年享受国务院政府特殊津贴。;病 因 病 理; ; ; ; ; ; ; ; ;临 床 表 现; ;疼 痛 ; 好发部位多见于颈、肩、腰、背、臀或四肢关节的骨突部位。这些部位长时间承受较高的应力, 容易产生局部软组织高张力状态。这与人们现???生活和工作方式的改变密切相关。比如从事电脑工作人员, 极易造成颈肩部的疼痛。长时间的驾驶, 下腰部的疼痛时有发生。 ; 皮神经卡压综合征的疼痛时间多见于休息时，即所谓的静息痛。 ; 疼痛作为一种感觉与触、压、冷和热感觉不同，它不是一个独立的可明确下定义的感觉。疼痛的出现总是伴有一种或多种感觉，例如刺痛、灼痛、胀痛、酸痛、绞痛、撕裂痛、点击痛（根性痛）、跳痛（血管性）等，皮神经卡压综合征的疼痛属于酸痛、胀痛和灼痛，有时伴有不同程度的情绪反应。甚者有时达到不能忍受的程度。 ; 在皮肤和其它组织内分布了许多感受器末稍，其中最常见的是游离神经末稍，一根感觉纤维有许多分支，所以其感受野是一个较大的皮肤区，与邻近的感受野彼此互相重叠。因此刺激皮肤一个点不是激活一个感受野而是激活几个感受野。在临床上应注意与下列组织引起的疼痛相鉴别： ;疼痛的组织特征;疼痛的组织特征;疼痛的组织特征;疼痛的组织特征;疼痛的组织特征;压 痛; ; 感觉异常 ;肌肉紧张;肌肉紧张; 其它;其它;其它;皮神经卡压综合征的诊断依据;皮神经卡压综合征的诊断标准;临床常用检查方法; 皮神经卡压综合征的治疗; ;颈肩部皮神经卡压; 颈肩部皮神经卡压综合征临床比较多见，尤其近年来计算机和网络技术的发展，人们长时间低头伏案工作，使得这类疾病的发病率逐年增高。该部位多为慢性发病，患者往往不能清楚的陈述病史。有非常显著的职业特点。由于患者的临床症状错综复杂，诊断和鉴别诊断显得尤其重要。;肩胛上神经卡压综合症 ; 由于肩胛上神经有时和肩胛上动脉及静脉共行于肩胛横韧带形成的骨性纤维孔道中，肩胛横韧带的增厚，钙化，使孔道狭窄，可以造成肩胛上神经的卡压，另外附近软组织病症及囊肿的压迫和外伤造成的创伤和刺激均可导致本病的发生。 ;症状：可因肩胛骨骨折或盂肱关节损伤等急性损伤所致。多发于运动员，特别是排球运动员，某些长时间手伸向另一侧工作，或肩内收工作者易发生本症。 本症以肩部疼痛为主要症状，痛为锐痛，呈刀割样，亦可为钝痛，可为静止痛，夜间较重，也可因运动而诱发或加重。痛涉及肩胛部、肩关节、肩背部。冈上肌、冈下肌无力，致肩外展，后旋受限，但三角肌力正常。 ;体征： 检查时，按压肩胛冈中点上方，肩胛上切迹处，可有局限性压痛和放射到整个肩胛部的疼痛，肩关节最初外展无力，如冈上肌瘫痪，手触冈上窝并主动外展上肢，感觉不到该肌收缩，冈下肌受累时，则后旋无力，且在冈下窝触不到该肌收缩，冈上、下窝变平。 肩胛骨牵拉试验：令患者将患侧手放置于对侧肩部，并使肘部处于水平位，使患侧肘部向健侧牵拉，可刺激卡压的肩胛上神经，诱发肩部疼痛。 化验及X线检查对本症诊断无帮助。肌电图检查，可见冈上肌、冈下肌出现纤颤波及正锐波。 ;腰臀部皮神经卡压综合征;第二节 臀上皮神经卡压症;一、应用解剖 ;应用解剖;二、病因;病因; 三、病理; 四、临床表现与诊断 ;第三节 臀中皮神经卡压症;第四节 臀下皮神经卡压症;臀下皮神经卡压症;胸背部皮神经卡压;;四肢皮神经卡压综合征