心肌梗死心源性休克课件.ppt

周围循环衰竭及器官血流灌注不足 精神状态改变：烦躁、表情淡漠或神志不清 面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢发绀 脉搏：快而细 尿量：? 20ml/h或? 400 ml/d 呼吸：浅促 血流动力学监测指标 动脉压监测：收缩压（SBP） ? 90mmHg 心脏指数（CI）? 1.8L · min-1 · m-2 肺动脉楔压（PCWP）? 18-20mmHg 左室舒张末压（LVEDP）? 20mmHg 排除其他原因所致血压下降 如严重心律失常、血容量不足（呕吐、进饮少、利尿甚）、代谢性酸中毒、剧烈疼痛、应用抑制心肌的药物、过敏、感染、出血性休克等 右室心肌梗死合并心源性休克 右室心肌梗死合并心源性休克 血流动力学特点为右室收缩功能不全，致左室充盈压不足，搏出量降低 血流动力学异常或影像改变 肺毛细血管楔压（PCWP）＜15 mmHg 中心静脉压（CVP）?12mmHg 心脏指数（CI）≤2.2 L· min-1 · m-2 X线胸片肺野清晰，无肺淤血的影像学改变 右室心肌梗死合并心源性休克 临床表现 右心功能不全:颈静脉怒张， Kussmaul征阳性(深吸气时颈静脉怒张） 心源性休克表现 无呼吸困难，肺内无啰音 心电图 右胸导联ST段抬高 心脏超声 右室活动减弱 右室心尖部活动减弱 三尖瓣轻中度反流 提示右房压升高 休克时的监测 休克时的监测 休克时的监测 休克时的监测 AMI-心源性休克的治疗 基本治疗原则 右室心肌梗死心源性休克处理原则 右室心肌梗死心源性休克处理原则 AMI-心源性休克的治疗 （一）一般治疗 ⒈绝对卧床，尽快进行心电、呼吸、尿量、体温、血气和血流动力学监测 ⒉止痛：吗啡、杜冷丁 ⒊吸氧：一般应用鼻管、面罩吸氧，必要时气管插管，呼吸 机辅助呼吸 AMI-心原性休克的治疗 （一）一般治疗 ⒋纠正酸碱平衡失调 ⒌纠正心律失常：心动过速或过缓都可使心排血量显著减少， 加重休克，应积极用药物、电复律或临时 起搏纠正 AMI-心原性休克的治疗 （二） 抗栓治疗 1.抗血小板药物 2.抗凝药物 AMI-心原性休克的治疗 （三）扩容疗法： 1.液体选择：胶体和晶体液并用 首选5% 低分子右旋糖酐250～500ml静滴/日 无效或之后可用5%GNS液或乳酸钠林格氏液 再之后可选用5%～10% GS液。 24小时内液体总量应控制在1500～2000ml （三）扩容治疗 2.补足指标： ? 症状及体征：口渴感消除、颈静脉充盈良好、 四肢暖、脉有力而不快， ? 血压 ?90mmHg、脉压?30mmHg、休克指数?0.8 ? 尿量? 30ml/h、比重?1.020， ? CVP 8～12cmH2O， ? PCWP ?18～20mmHg。 AMI-心原性休克的治疗 AMI-心原性休克的治疗 （四）正性肌力药物的应用 多数患者需要，通过增强心肌收缩力和提高周围血管阻力支持循环，维持一定的血压，保证重要脏器的灌注 正性肌力药 心肌梗死心源性休克 休克 是由于各种原因导致的急性循环障碍，使 周围组织血流灌注量严重不足（微循环障碍）， 以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的 全身性病理生理过程。 休克的病因 休克的病因 心源性休克(cardiogenic shock) 心源性休克病因 急性心肌梗死合并心源性休克 影响因素 影响因素 心肌收缩力减弱：大范围心肌坏死 ①AMI面积＞40%，会出现心源性休克 ②原有陈旧性心梗患者，因已有部分心肌功能丧失， 小范围的急性心肌梗死也可引起心源性休克 影响因素 其他因素 ①机械并发症：室间隔穿孔，乳头肌断裂或严重乳头肌功能 不全可使已受损的心室负荷进一步加重，心 排量进一步降低 ②心律失常：并发严重快速或缓慢心律失常时，进一步减少 心排量，激发或加重心原性休克 ③心外因素：入量不足、出汗、呕吐及不当使用利尿剂，可 导致血容量绝对或相对不足 AMI-心源性休克发生率 STEMI： 5%~8% N