心脏疾病专业知识讲座课件.ppt

三、临床表现：取决于二尖瓣狭窄的程度 1、劳力性心悸、气促，咳血、端坐呼吸 2、查体：二尖瓣面容，心前区触及收缩期 抬举 感、舒张期震颤，房颤律、心尖区可闻及 舒张期隆隆样杂音、开瓣音，P2亢进。右心功能不全，患者可出现颈静脉怒张、肝大、腹水等。 3、心电图：电轴右偏、P波增宽、双峰（二尖瓣 P波）、右心室肥厚、心房纤颤。 4、X线检查：中、重度狭窄时提示左房增大，右 室增大，肺动脉段隆出，主动脉结缩小。 5、超声心动图：可了解二尖瓣口、各房室大 小，瓣膜情况，左房有无血栓等。 17 四、诊断：症状+体征+X线+心动图+心电图 五、治疗： 手术适应症：心功能Ⅱ-Ⅲ级。 孕妇前三个月不宜手术。 脑中风6个月内不宜行体外循环手术。 手术前应予以强心、利尿，纠正电解质紊乱 手术方式： 1、二尖瓣扩张术：a.球囊扩张术 b.闭式交界分离术 适应征：隔膜型二尖瓣狭窄，瓣叶活动好、无 钙化。 18 禁忌症：a.二尖瓣膜钙化 b.左房血栓、房颤 c.合并关闭不全 d.合并主动脉病变 2、体外循环下二尖瓣直视手术 a.二尖瓣成形术，适应于瓣膜情况较好患者 b.二尖瓣置换术，适应于瓣膜病变严重， 乳 头肌明显挛缩、肥厚、融合等。 19 此为主动脉狭窄病人的超声心动图表现，这个胸骨旁长轴切面显示严重的主动脉瓣膜增厚，活动范围很小，同时还有严重的左室肥厚，及显著的二尖瓣关闭不全。 主动脉关闭不全:胸骨旁长轴切面并彩色血流图 此为主动脉关闭不全的超声心动图表现，长轴切面及彩色血流多普勒显示返流血流。 主动脉关闭不全:经食管短轴切面 主动脉关闭不全病人的超声心动图表现，经食管超声的短轴切面显示 一个很清晰的椭圆形的二叶瓣开口。 二尖瓣狭窄:胸骨旁长轴切面 二尖瓣狭窄的超声心动图，胸骨旁长轴切面显示二尖瓣 瓣膜的形态。 二尖瓣关闭不全:胸骨旁长轴切面 二尖瓣关闭不全的超声心动图，此胸骨旁长轴切面显示二尖瓣的前瓣叶脱垂， 不能正常的与后瓣叶对合，瓣叶均明显增厚，但无赘生物。 二尖瓣关闭不全:胸骨旁长轴切面并彩色血流图 二尖瓣关闭不全的超声心动图，胸骨旁长轴切面的彩色多普勒显示返流血流 从下方射入到左房,并反射到左房壁。 Thanks 心脏疾病专业知识讲座 心脏的位置 右心房 三尖瓣 右心室 主动脉 肺动脉瓣 左心室 二尖瓣 左心房 主动脉瓣 心脏的结构和血流图 心 脏 疾 病 先天性心脏病： １、非紫绀型： 有分流：ＰＤＡ ＡＳＤ ＶＳＤ 无分流：ＰS ２、紫绀型： TOF、ＴＧＡ 后天性心脏病： １、瓣膜病： ＲＨＤ：ＭＳ、ＭＩ AS、AI ２、心包疾病： 缩窄性心包炎 ３、冠状血管疾病： 冠心病（ＣＡＤ） ４、心脏肿瘤： 左房粘液瘤 2 心内手术基础措施 一、体外循环 血泵（人工心脏）、氧合器（人工肺脏）、变温器、过滤器 二、心肌保护 心停搏液：顺灌、逆灌 3 体外循环示意图 动脉导管未闭(patent ductus arteriosus) 一、病理生理： 动脉导管是胎儿血液经肺动脉至主动脉的通道。未闭分流量的多少取决于主、肺动脉的压力阶差和导管的粗细。 . 左心负荷增加 左心肥大、肺充血、左心衰竭。 . 肺循环血量增加 右心肥大、右心衰竭、肺动脉充血、肺动脉压升高。 . 肺动脉压力逐渐升高主动脉压力，左向右分流消失、临床上出现发绀，称为Eisenmenger。 4 5 PDA超声心动图视频 6 PDA手术录像视频 房间隔缺损Atrial Septal Defact 一、分类：继发孔型房缺（最常见）:中央型，上腔型，下腔型，