急性呼吸衰竭和抢救措施课件.ppt

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急性呼吸衰竭和抢救措施 肺 通 气 肺 换 气 组 织 换 气 气体运输 细胞内氧代谢 O2 CO2 外呼吸 内呼吸 呼吸衰竭的定义 外呼吸功能严重障碍 动脉氧分压(artery oxygen pressure, PaO2)60mmHg 伴或不伴PaCO2增高 生理功能紊乱 代谢障碍 肺 通 气 肺 换 气 组 织 换 气 气体运输 细胞内氧代谢 O2 CO2 外呼吸 内呼吸 病因 气道阻塞:上呼吸道阻塞、下呼吸道痉挛 肺实质改变:肺炎、肺实变,肺不张、尘肺、氧中毒等 肺水增多:心脏病、肺静脉阻塞,过量输液等 肺血管疾病:血管栓塞、DIC,肺动脉窄等 胸壁胸膜疾病:创伤、气胸、胸腔积液 神经肌肉系统疾病:呼吸中枢、神经肌肉 分类 低氧血症(hypoxemia)型 PaO260mmHg 急性高碳酸血症(hypercapnia)型 PaCO250mmHg 混合型 病理生理 肺通气功能障碍 肺弥散功能障碍 肺泡通气与血流比例失调 肺内分流量增加 吸入氧分压降低 氧耗量增加 通气功能障碍 限制性通气功能障碍 吸气时肺泡扩张受限制 阻塞性通气功能障碍 气道狭窄或阻塞 表现:肺泡通气量不足 低氧血症 二氧化碳蓄积:PACO2≈PaCO2 肺 通 气 组 织 换 气 气体运输 细胞内氧代谢 O2 CO2 弥散功能 气道 肺泡 肺动脉 毛细血管 肺静脉 肺泡 弥散功能障碍 概念:肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换障碍 原因: 肺泡膜面积减少:肺实变、肺不张、肺叶切除术 肺泡膜增厚:肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化 表现: PaO2 PaCO2 通气/血流比例 正常 肺泡通气量/肺血流量 (4.2 L) (5.0 L) 0.84 异常     >0.84    <0.84 肺泡无效腔增加 功能性短路 通气/血流比例失调 低氧血症 二氧化碳蓄积 气道 肺泡 肺动脉 毛细血管 肺静脉 气道 肺泡 肺动脉 毛细血管 肺静脉 气道 肺泡 肺动脉 毛细血管 肺静脉 气道 肺泡 毛细血管 肺静脉 正常 通气 不足 血流 不足 真性 分流 通气/血流比例失调类型 肺泡通气不足:慢支、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等 功能性分流 正常:3% 异常:30%-50% 肺泡血流不足:肺动脉栓塞、DIC、肺血管收缩等 死腔样通气 生理死腔:占潮气量的30% 异常死腔:占潮气量的60%-70% 分流小结 通气分布不均或血流分布不均 通气和血流配合不当 有的肺泡通气与血流比率明显降低,可低至0.01 有的肺泡通气血流比率明显增高,可高达10以上,有的仍接近0.84 各部分肺泡的V/Q比率的变动范围明显扩大,严重偏离正常的范围 肺内分流量增加 解剖分流:支气管静脉、肺内动静脉交通支、        心内的心小静脉 正常占心排出量的 2%-3% 似解剖分流:肺通气严重不足引起该部分的肺泡 完全无通气 真性分流:解剖分流+似解剖分流 分流率(Qs/QT)增加:PaO2下降,PaCO2可不变,             吸氧无效 吸入氧分压不足 纬度高于10000英尺时,吸入氧分压的降低才有意义 医源性操作错误或气源接错会导致吸入氧分压下降 氧耗量增加 耗氧增加:发烧、呼吸困难、严重烧伤、胰腺炎、感染性休克等 主要表现为混合静脉血氧分压下降 临床表现 低氧血症 神经系统 心血管系统 呼吸系统 皮肤、粘膜 血液系统 消化系统 泌尿系统 代谢 高碳酸血症 其他 低氧所致的神经系统症状 眼花、头痛、情绪激动 思维障碍、记忆力和判断力降低,运动不协调 烦躁不安、谵妄、抽搐 意识丧失、昏迷、死亡 脑静脉血氧分压 正常:34mmHg 异常:28mmHg,出现精神错乱     19mmHg,意识丧失     12mmHg,生命垂危 心血管系统表现 心血管 心率增快,血压升高 心律失常(窦缓、期前收缩) 周围循环衰竭、室颤、停搏 肺血管 缺氧  肺小动脉收缩   通气血流比例正常 严重缺氧或肺小动脉持续收缩:肺动脉压升高  右心衰 呼吸系统表现 低PaO2  主动脉、颈动脉体  呼吸中枢 胸闷、气短,窘迫感 烦躁不安,喘息性呼吸困难 三凹症,呼吸节律紊乱 呼吸浅、漫 呼吸停止 低氧血症的其他表现 皮肤粘膜:PaO250mmHg,紫绀 血液:慢性缺氧  刺激造血(代偿) 急性缺氧  凝血、造血 DIC   消化:微血管痉挛  应激性溃疡、肝功 肾脏:缺氧  肾血管收缩    肾功 代谢:线粒体代谢  缺氧或无氧代谢  乳酸增加、代酸 钠泵功能受损 高钾及细胞内酸中毒 急性高碳酸血症的症状 脑血管:扩张,血流量增加,颅内压升高 头痛、头晕、不安、精神错乱

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